Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה גרעינית › כליות, מערכת העיכול, מוח, זיהום וילדים
מיפוי כליות — MAG3, DTPA ו-DMSA
כל חומר מיפוי כליה מודד תפקוד אחר: DTPA מסונן בפקעית ומודד GFR, MAG3 מופרש באבוביות ומתאים לכליה חלשה ולחסימה, ו-DMSA נקשר לקליפה ומראה צלקות ותפקוד יחסי.
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל מתי לבחור כל חומר ואיך לפרש רנוגרם עם משתן. MAG3 מוצא מהדם ביעילות גבוהה בהרבה מ-DTPA, ולכן התמונה טובה יותר בכליה חלשה, ביילודים ובחסימה; DTPA הוא החומר לחישוב GFR. ברנוגרם דינמי בוחנים את עקומת הזמן-פעילות: שלב קליטה, שיא ושלב ניקוז. כשיש הרחבה של אגן הכליה נותנים פורוסמיד: ניקוז מהיר אחרי המשתן (מחצית ניקוז מתחת ל-10 דקות) שולל חסימה, ניקוז איטי (מעל 20 דקות) מתאים לחסימה, ובין 10 ל-20 דקות — לא חד-משמעי.
גורמים לחסימה ״כוזבת״: תפקוד כליה ירוד שאינו מגיב למשתן, אגן מורחב מאוד (מאגר גדול), שלפוחית מלאה, התייבשות ושכיבה בלבד. לכן מבקשים שתייה, הטלת שתן או צנתר, ותמונה לאחר עמידה. תפקוד יחסי תקין הוא בערך 45%–55% לכל כליה. מיפוי עם קפטופריל (חוסם ACE) שימש לבירור יתר לחץ דם רנו-וסקולרי — ירידה בתפקוד בצד הפגוע לאחר התרופה — וכיום הוחלף ברובו בהדמיה אנטומית.
DMSA נקלט באבוביות המקורבות ומצולם כ-2–4 שעות לאחר ההזרקה; בפיאלונפריטיס חריפה רואים אזורים ״קרים״, וצלקת מוגדרת רק במיפוי לפחות 6 חודשים לאחר הזיהום. DMSA משמש גם לכליה אקטופית ולתפקוד יחסי. בהשתלת כליה: נמק אבובי חריף (ATN) — זלוע שמור עם הפרשה ירודה; דחייה חריפה — ירידה גם בזלוע וגם בתפקוד; דליפת שתן — חומר מחוץ לדרכי השתן. מדד Hilson משווה את זרימת הדם בעורק הכסל לזרימה בשתל, וערך גבוה יותר מעיד על זלוע ירוד. מיפוי שלפוחית רדיואקטיבי (cystography) מאבחן החזר שלפוחית-שופכן בקרינה נמוכה מ-VCUG ומתאים למעקב.
נקודות מפתח
- DTPA — GFR; MAG3 — הפרשה אבובית; DMSA — קליפה.
- מחצית ניקוז מתחת ל-10 דקות שוללת חסימה; מעל 20 — חסימה.
- תפקוד יחסי תקין 45%–55%.
- צלקת ב-DMSA — לפחות 6 חודשים לאחר זיהום.
- שתל: ATN — זלוע שמור; דחייה — ירידה בשניהם.
טבלה מסכמת
| חומר | מנגנון | שימוש עיקרי | הערה |
|---|---|---|---|
| Tc-99m DTPA | סינון פקעיתי | GFR, רנוגרם | מיצוי נמוך יחסית |
| Tc-99m MAG3 | הפרשה אבובית | חסימה, כליה חלשה, יילודים, שתל | מיצוי גבוה |
| Tc-99m DMSA | קשירה לקליפה | צלקות, פיאלונפריטיס, תפקוד יחסי | צלקת — לאחר 6 חודשים |
| רנוגרם עם פורוסמיד | תגובה למשתן | חסימה מול הרחבה ללא חסימה | מחצית ניקוז מתחת ל-10 דקות שוללת |
| מיפוי שלפוחית רדיואקטיבי | מילוי השלפוחית בחומר | החזר שלפוחית-שופכן | קרינה נמוכה מ-VCUG |
שאלות מהמבחן, בחינם
בן 65, הסובל מאי ספיקת כליות כרונית על רקע סוכרת מתחיל טיפול ב- Ramipril בגלל פרוטאינוריה ויתר לחץ דם. לאחר שבוע ה- eGFR שלו יורד מ- 50 מ"ל לדקה ל- 40 מ"ל לדקה וריכוז האשלגן בדם עולה מ- 4 ל- 5.2 מא"ק ליטר. מה יש לעשות כעת, מ?לבד מעקב קפדני אחר ערכי המעבדה
- א. להפסיק את הטיפול ב- Ramipril
- ב. להוריד את מינון Ramipril
- ג. להמשיך ב- Ramipril ולהוסיף Patrimer
- ד. להוריד מינון Ramipril ולהוסיף Sevelamer
ילד בן 9 מגיע לחדר המיון לאחר שנפגע מרכב במעבר חציה. בבדיקתו סימני חבלה ברגליים, שפשופים בבטן העליונה, בשתן מיקרו-המטוריה. ב CT- שני אזורי לצרציה מעל 1 ס"מ בפרנכימת הכליה ועדות לדליפת חומר ניגוד מאגן הכליה. מה מהבאים נכון?
- א. בשל הפגיעה באגן הכליה יש צורך בתיקון ניתוחי מיידי של הדליפה
- ב. בדמם מתמשך הטיפול הוא אנגיואמבוליזציה סופרסלקטיבית לכלי הדם המדמם
- ג. בשל הפגיעה באגן הכליה, בכמחצית המקרים יהיה צורך בהכנסת סטנט או ניקוז על ידי נפרוסטום
- ד. שעות לאחר הפגיעה CT 48-72 בכל ילד פצוע עם פגיעה בכליה בדרגה גבוהה, יש לחזור על
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה גרעינית, כירורגיה אורולוגית, רפואה פנימית, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- SNMMI Procedure Standard for Diuretic Renography in Adults with Suspected Upper Urinary Tract Obstruction, 2018 — Tracers, diuretic timing and interpretation
- EANM Guidelines on Renal Cortical Scintigraphy in Children, 2017 — DMSA indications and timing
- SNMMI/EANM Practice Guideline for Renal Transplant Scintigraphy, 2018 — Perfusion and function patterns
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.