Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה גרעינית › כליות, מערכת העיכול, מוח, זיהום וילדים
רפואה גרעינית במוח — דמנציה, פרקינסוניזם, אפילפסיה וגידולים
במוח הרפואה הגרעינית מודדת תפקוד לפני שהמבנה משתנה: FDG מראה חילוף חומרים של נוירונים, PET לעמילואיד מראה פלאקים, DaTscan מראה את מסוף הדופמין הקדם-סינפטי, ו-SPECT איקטלי מראה את מוקד הפרכוס.
למה זה חשוב במבחן
דמנציה ב-FDG: אלצהיימר — ירידה בקליפה הטמפורו-פריאטלית ובצינגולום האחורי והפרקוניאוס; פרונטו-טמפורלית — ירידה במצח ובקדמת האונה הטמפורלית; Lewy — ירידה עורפית עם צינגולום אחורי שמור (״אי הצינגולום״). PET לעמילואיד שלילי שולל אלצהיימר כסיבה; חיובי תומך, אבל פלאקים נמצאים גם ב-Lewy, באנגיופתיה עמילואידית, בתסמונת דאון ובחלק מהקשישים הבריאים. ההדמיה גם משמשת לבחירת מטופלים לנוגדנים נגד עמילואיד.
DaTscan (I-123 ioflupane) נקשר לנשא הדופמין הקדם-סינפטי: ירידה, תחילה בפוטמן ולכן הסטריאטום הופך מ״פסיק״ ל״נקודה״, מופיעה בפרקינסון, ב-MSA, ב-PSP וב-Lewy; הבדיקה תקינה ברעד ראשוני (essential tremor), בפרקינסוניזם מתרופות ובפרקינסוניזם פסיכוגני. תרופות כמו sertraline, bupropion, methylphenidate, אמפטמינים וקוקאין מפריעות לקשירה. לפני הבדיקה חוסמים את התריס. הדמיה של קולטן D2 הבתר-סינפטי מבדילה: שמור בפרקינסון, ירוד בתסמונות פרקינסון לא טיפוסיות.
אפילפסיה: SPECT איקטלי — הזרקת HMPAO או ECD תוך שניות מתחילת הפרכוס מראה זלוע מוגבר במוקד; FDG בין התקפים מראה ירידה בחילוף החומרים במוקד, לרוב באונה הטמפורלית; השילוב עם MRI מכוון ניתוח. גידולי מוח: FDG קשה לפירוש בגלל הקליטה הגבוהה של המוח; PET עם חומצות אמינו (FET, F-DOPA, methionine) עדיף להגדרת גליומה ולהבחנה בין חזרה לבין נמק קרינתי. מוות מוחי: היעדר זלוע תוך-גולגלתי, לעיתים עם ״אף חם״.
נקודות מפתח
- FDG — תבניות דמנציה לפי אזור.
- עמילואיד שלילי שולל אלצהיימר.
- DaTscan — ירוד בפרקינסון, תקין ברעד ראשוני ובפרקינסוניזם מתרופות.
- אפילפסיה — זלוע מוגבר בפרכוס, חילוף חומרים ירוד בין התקפים.
- גליומה — PET עם חומצות אמינו.
טבלה מסכמת
| מצב | בדיקה | תבנית |
|---|---|---|
| אלצהיימר | FDG או עמילואיד | טמפורו-פריאטלי וצינגולום אחורי; עמילואיד חיובי |
| פרונטו-טמפורלית | FDG | מצח וקדמת האונה הטמפורלית |
| Lewy | FDG או DaTscan | עורפי עם צינגולום שמור; DaTscan ירוד |
| פרקינסון מול רעד ראשוני | DaTscan | ירוד בפרקינסון, תקין ברעד ראשוני |
| אפילפסיה | SPECT איקטלי ו-FDG בין התקפים | זלוע מוגבר במוקד; חילוף חומרים ירוד בין התקפים |
| גליומה — חזרה מול נמק | PET עם חומצות אמינו | קליטה בחזרה, נמוכה בנמק |
שאלות מהמבחן, בחינם
מה נכון לגבי מיפוי DaT ?
- א. לא מבדיל בין חולים במחלת פרקינסון לבין חולים בתסמונות פרקינסון פלוס
- ב. הוכח כיעיל לבדיקת סקר למחלת פרקינסון ולניטור התגובה לטיפול
- ג. לא מבדיל בין חולי אלצהיימר לבין חולים בדמנציה עם גופיפי לואי )DLB
- ד. לא מבדיל בין חולים פרקינסוניים לבין חולים עם רעד ראשוני) Essential Tremor
איזו תופעה בהליכה שכיחה בחולי פרקינסון ולא בתסמונות פרקינסוניות אחרות?
- א. קיפאון
- ב. פסטינציה
- ג. צעדים קטנים ונמוכים
- ד. קומה שפופה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה גרעינית, נוירולוגיה, פסיכיאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EANM Procedure Guidelines for Brain PET Imaging Using F-18 FDG Version 3, 2022 — Dementia patterns and epilepsy
- EANM Practice Guideline/SNMMI Procedure Standard for Dopaminergic Imaging in Parkinsonian Syndromes 1.0, 2020 — Interfering drugs and interpretation
- Joint EANM/SNMMI Guideline on Amyloid PET, 2022 — Appropriate use and interpretation
- PET Imaging in Glioma: Joint EANM/EANO/RANO Practice Guidelines/SNMMI Procedure Standards, 2019 — Amino acid PET for recurrence versus treatment change
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.