Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה גרעינית › תריס, יותרת התריס ואדרנל
יוד רדיואקטיבי בסרטן תריס ממוין
לאחר כריתת תריס מלאה I-131 משמש לשלושה יעדים לפי הסיכון — הרס שארית תריס תקינה (ablation), טיפול משלים במחלה מיקרוסקופית חשודה, וטיפול במחלה גרורתית — והתנאי לכל שלושתם הוא TSH גבוה ודיאטה דלת יוד.
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל מתי אין צורך ב-I-131 (גידול פפילרי קטן מ-1 ס״מ בסיכון נמוך), איך מכינים את המטופל, ומה המשמעות של תופעות כמו stunning. ההכנה: TSH מעל 30 mIU/L, שמושג בהפסקת לבותירוקסין כ-4 שבועות או בהזרקת TSH רקומביננטי (rhTSH) ביומיים שלפני; דיאטה דלת יוד 1–2 שבועות; הימנעות מחומר ניגוד יודי כ-6–8 שבועות; ובדיקת היריון. rhTSH מקובל לאבלציה ולמטופלים שלא יסבלו תת-פעילות.
מנות מקובלות: אבלציה בסיכון נמוך-בינוני כ-1.1 GBq, טיפול משלים עד כ-3.7 GBq, ומחלה גרורתית 3.7–7.4 GBq. מיפוי כל-גופי כ-3–7 ימים לאחר הטיפול רגיש יותר ממיפוי אבחוני ומגלה לעיתים מוקדים חדשים. stunning הוא ירידה בקליטת המנה הטיפולית לאחר מנה אבחונית גבוהה של I-131; כדי להימנע ממנו משתמשים ב-I-123 או במנה אבחונית נמוכה, או מוותרים על מיפוי לפני הטיפול. תופעות לוואי: דלקת בלוטות רוק ויובש בפה, הפרעה בטעם, דמעת מחסימת צינור הדמעות, ובמנות מצטברות גבוהות דיכוי מח עצם וסיכון קטן לממאירות שנייה.
המעקב מבוסס על תירוגלובולין (Tg) ונוגדני Tg ועל אולטרסאונד צוואר. Tg עולה עם מיפוי יוד שלילי מגדיר מחלה עמידה ליוד (RAI-refractory) ומפנה ל-FDG PET/CT, שהוא גם גורם פרוגנוסטי. בסרטן מדולרי התאים אינם קולטים יוד ולכן I-131 אינו טיפול; הסמנים הם קלציטונין ו-CEA, והדמיה מערכתית כמו PET/CT (F-DOPA או FDG) מומלצת כשקלציטונין לאחר ניתוח עולה מעל 150 pg/mL.
נקודות מפתח
- I-131 בסרטן ממוין: אבלציה, טיפול משלים או טיפול בגרורות לפי סיכון.
- הכנה: TSH מעל 30 mIU/L, דיאטה דלת יוד, ללא חומר ניגוד, בדיקת היריון.
- מיפוי לאחר טיפול רגיש יותר ממיפוי אבחוני.
- Tg עולה עם מיפוי שלילי — עמידות ליוד ו-FDG PET/CT.
- סרטן מדולרי — קלציטונין ו-CEA, לא I-131.
טבלה מסכמת
| מצב | I-131 | מנה מקובלת | הערה |
|---|---|---|---|
| פפילרי קטן מ-1 ס״מ בסיכון נמוך | לא נדרש | — | מעקב Tg ואולטרסאונד |
| סיכון נמוך-בינוני לאחר כריתה מלאה | אבלציה לשיקול | כ-1.1 GBq | rhTSH מקובל |
| סיכון גבוה או מחלה שארית | טיפול משלים | עד כ-3.7 GBq | מיפוי לאחר טיפול |
| גרורות שקולטות יוד | טיפול | 3.7–7.4 GBq | חזרה כל 6–12 חודשים לפי תגובה |
| Tg עולה ומיפוי יוד שלילי | לא יעיל | — | FDG PET/CT; עמידות ליוד |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה גרעינית, אונקולוגיה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer, 2015 — Radioactive iodine remnant ablation, adjuvant therapy and follow-up
- EANM Guideline for Radioiodine Therapy of Differentiated Thyroid Cancer, 2022 — Preparation, activity and post-therapy imaging
- American Thyroid Association Revised Guidelines for the Management of Medullary Thyroid Carcinoma, 2015 — Postoperative calcitonin and imaging
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.