Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה גרעינית › כליות, מערכת העיכול, מוח, זיהום וילדים
מיפוי כבד-מרה ומערכת העיכול
מיפוי מערכת העיכול עונה על שאלות תפקודיות שהדמיה אנטומית לא עונה עליהן — האם צינור כיס המרה פתוח (HIDA), איפה דימום איטי (כדוריות אדומות מסומנות), האם יש רירית קיבה אקטופית (Meckel), וכמה מהר הקיבה מתרוקנת.
למה זה חשוב במבחן
HIDA בדלקת כיס מרה חריפה: Tc-99m mebrofenin נקלט בכבד ומופרש למרה; אם כיס המרה לא נראה תוך 60 דקות נותנים מורפין (כ-0.04 mg/kg) שמכווץ את הסוגר של Oddi ומפנה מרה לכיס, וממשיכים 30 דקות, או מצלמים מאוחר אחרי 3–4 שעות. אי-מילוי מאשר חסימת צינור כיס המרה. ״סימן הטבעת״ (rim sign) — פעילות מוגברת בכבד סביב הכיס — מרמז על דלקת קשה או גנגרנה. חיובי כוזב: צום קצר מ-2–4 שעות או ארוך מ-24 שעות, הזנה תוך-ורידית, מחלה קשה ותפקוד כבד ירוד; בצום ממושך נותנים קודם sincalide.
מקטע פליטה של כיס המרה לאחר sincalide נמוך מ-38% מתאים לתפקוד לקוי של כיס המרה. ביילוד עם צהבת: phenobarbital 5 mg/kg ליום במשך 3–5 ימים לפני הבדיקה משפר הפרשה; פעילות במעי שוללת אטרזיה של דרכי המרה, ואי-הפרשה עד 24 שעות מחשידה בה, אבל גם דלקת כבד קשה, הזנה תוך-ורידית או סיסטיק פיברוזיס יכולות לתת אותה תמונה. דליפת מרה לאחר ניתוח נראית כחומר מחוץ לדרכי המרה.
דימום ממערכת העיכול: כדוריות אדומות מסומנות ב-Tc-99m (הסימון במבחנה הוא הטוב ביותר) מאתרות דימום בקצב נמוך של כ-0.05–0.1 mL/min, רגיש יותר מאנגיוגרפיה; מוקד שמופיע ונע בצורת המעי מאתר את המקור, ואפשר לצלם עד 24 שעות. בדימום מהיר CTA הוא הבדיקה הראשונה. Meckel: פרטכנטט נקלט ברירית קיבה אקטופית; טיפול מקדים בחוסם H2 משפר את הרגישות, ואין לבצע לפני כן חוקן בריום. התרוקנות קיבה: ארוחה מוצקה מסומנת, צילום עד 4 שעות; שארית מעל 60% בשעתיים או מעל 10% ב-4 שעות היא האטה. Warthin בבלוטת הפרוטיד שומר פרטכנטט גם לאחר מציצת לימון.
נקודות מפתח
- HIDA — אי-מילוי כיס המרה אחרי מורפין מאשר דלקת חריפה.
- מקטע פליטה של כיס המרה נמוך מ-38% — תפקוד לקוי.
- פעילות במעי שוללת אטרזיה.
- כדוריות אדומות מסומנות — דימום איטי.
- Meckel — פרטכנטט לאחר חוסם H2.
טבלה מסכמת
| בדיקה | שאלה | ממצא מכריע | מלכודת |
|---|---|---|---|
| HIDA | דלקת כיס מרה חריפה | כיס לא נראה אחרי מורפין או 3–4 שעות | צום קצר או ממושך, הזנה תוך-ורידית |
| HIDA עם sincalide | תפקוד כיס המרה | מקטע פליטה נמוך מ-38% | תרופות אופיואידיות |
| HIDA ביילוד | אטרזיה של דרכי המרה | אין פעילות במעי עד 24 שעות | phenobarbital לפני |
| כדוריות אדומות מסומנות | דימום איטי | מוקד שנע במעי | פרטכנטט חופשי בקיבה |
| פרטכנטט | Meckel | קליטה ברביע הימני התחתון יחד עם הקיבה | חוסם H2 לפני |
| ארוחה מסומנת | התרוקנות קיבה | מעל 60% בשעתיים או מעל 10% ב-4 שעות | להפסיק תרופות פרוקינטיות ואופיואידים |
שאלות מהמבחן, בחינם
99m בילד בן3 בוצע מיפוי עם Tc-Pertechnetate לצורך איתור Meckel’s diverticulum .לפניך המיפוי . כל הבאים מהווים סיבה לתוצאת המיפוי פרט ל :
- א. Meckel’s diverticulum ללא רירית קיבה אקטופית
- ב. Meckel’s diverticulum בגודל0.9 ס"מ
- ג. Meckel’s diverticulum עם דימום פעיל
- ד. Meckel’s diverticulum אחורית לכיס השתן
לפניך מבט סטטי מ מיפוי פרטכנטט לאחר מציצת לימון של מטופל בן 56 עם מסה באיזור ה לחי מ ימין. י מה האבחנה המתאימה ביותר?
- א. Warthin’s tumor
- ב. Squamous cell carcinoma
- ג. גרורה של מלנומה
- ד. קשר לימפה תוך פארוטידי ריאקטיבי
בן 58 , ברקע .ממאירות ריאה עם פיזור גרמי מאושפז במחלקתך ו מתאר כאב מתמשך בכל שעות היום עם התקפים הנמשכים מספר שעות. עוצמת הכאב המתוארת 9/10 . מטופל כעת במורפין פומי 200 מ"ג ביממה, אך הרושם שלך ש המטופל עדיין לא ?מאוזן. מה הצעד הבא המתאים ביותר
- א. המרה לקודאין במינון 60 מ"ג שלוש פעמים ביממה
- ב. המרה לטרמדול במינון 100 מ"ג פעמיים ביום
- ג. המרה לאוקסיקוד במינון אקוויולנטי למינון המורפין
- ד. המרה לפנטניל במינון נמוך ב- 25-50%
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה גרעינית, רפואה פנימית, כירורגיה כללית, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- SNMMI Procedure Standard for Hepatobiliary Scintigraphy, 2021 — Acute cholecystitis, morphine augmentation, gallbladder ejection fraction and biliary atresia
- SNMMI/EANM Practice Guideline for Gastrointestinal Bleeding and Meckel Diverticulum Scintigraphy, 2022 — Labelling, pretreatment and interpretation
- Consensus Recommendations for Gastric Emptying Scintigraphy (SNMMI and American Neurogastroenterology and Motility Society), 2008 — Standard meal and normal values
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.