Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה גרעינית › לב, ריאות ועצם
מיפוי עצמות
Tc-99m MDP או HDP נספג על פני ההידרוקסיאפטיט במקומות של זרימת דם ובניית עצם, ולכן מיפוי עצמות מראה את תגובת העצם — רגיש מאוד לגרורות אוסטאובלסטיות, לשברים ולזיהום, אבל לא ספציפי ועיוור לנגעים ליטיים טהורים.
למה זה חשוב במבחן
המבחן מציג תמונה ושואל על תבנית. ״סופרסקן״ — קליטה מוגברת ומפושטת בכל השלד עם כליות חלשות או לא נראות — נגרם מגרורות נרחבות (ערמונית, שד) או ממחלה מטבולית (היפרפאראתירואידיזם, אוסטאומלציה). ״תופעת התלקחות״ (flare) — הופעת נגעים חדשים או חזקים יותר בחודשים הראשונים לאחר התחלת טיפול — מבטאת ריפוי ולא התקדמות. נגעים ״קרים״: מיאלומה נפוצה, גרורות ליטיות מכליה ותריס, נמק עצם מוקדם ושדה הקרנה. במיאלומה המיפוי כמעט חסר ערך; עדיפים CT בגוף שלם במנה נמוכה, MRI או FDG PET.
מיפוי תלת-שלבי — זרימה, בריכת דם ושלב מאוחר — מבדיל אוסטאומיאליטיס (קליטה מוקדית בכל שלושת השלבים) מצלוליטיס (קליטה בשלבים המוקדמים בלבד, מפושטת). כשיש שבר, ניתוח קודם או רגל של Charcot, הספציפיות יורדת ומוסיפים לויקוציטים מסומנים. ברפואת ספורט: שבר מאמץ — קליטה מוקדית בצורת ציר בקורטקס בכל השלבים; ״שין ספלינטס״ — קליטה ליניארית לאורך השוליים האחוריים-מדיאליים של הטיביה בשלב המאוחר בלבד. אוסטאואיד אוסטאומה — ״צפיפות כפולה״ סביב הגרעין.
באוסטאופורוזיס המיפוי אינו מאבחן את המחלה אלא מאתר שברים ומעריך את גילם: קליטה אופקית בחוליה ששקעה, ושבר אי-ספיקה בעצה בצורת ״H״. Paget — קליטה עזה בכל העצם עם התרחבות. אוסטאוארתרופתיה היפרטרופית — קליטה בקווים מקבילים לאורך קורטקס של עצמות ארוכות, קשורה לסרטן ריאה. בילדים לוחיות הגדילה קולטות בעוצמה ופוגעות בניגודיות; שתייה, התרוקנות שלפוחית ומנה לפי משקל לפי טבלת EANM משפרים את האיכות. PET עם NaF רגיש יותר מהמיפוי הרגיל.
נקודות מפתח
- מיפוי עצמות מראה בניית עצם וזרימה.
- סופרסקן — קליטה מפושטת עם כליות חלשות.
- מיאלומה — נגעים קרים; מיפוי אינו מתאים.
- תלת-שלבי — אוסטאומיאליטיס מול צלוליטיס.
- התלקחות לאחר טיפול היא ריפוי.
טבלה מסכמת
| תבנית | אבחנה | הערה |
|---|---|---|
| סופרסקן — קליטה מפושטת, כליות חלשות | גרורות נרחבות או מחלה מטבולית | ערמונית, שד, היפרפאראתירואידיזם |
| נגעים חדשים לאחר התחלת טיפול | התלקחות | ריפוי, לא התקדמות |
| נגעים קרים | מיאלומה, גרורות ליטיות, נמק מוקדם | מיאלומה — CT, MRI או PET |
| קליטה מוקדית בשלושת השלבים | אוסטאומיאליטיס | צלוליטיס — שלבים מוקדמים בלבד |
| ליניארי לאורך הטיביה בשלב מאוחר | שין ספלינטס | שבר מאמץ — מוקדי בצורת ציר |
| קליטה אופקית בחוליה | שבר דחיסה אוסטאופורוטי | ״H״ בעצה — שבר אי-ספיקה |
שאלה מהמבחן, בחינם
מה הממצא האופייני במיפוי בבן 60 עם spondyloarthropathy seronegative ?
- א. קליטה פתולוגית בעמוד השדרה במיפוי כבד וטחול
- ב. גסטרופרזיס במיפוי התרוקנות קיבה
- ג. Honda Sign במיפוי עצם
- ד. אנטזופתיה במיפוי עצם
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה גרעינית, כירורגיה אורתופדית, אונקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EANM Practice Guidelines for Bone Scintigraphy, 2016 — Indications, three-phase technique and interpretation
- SNMMI Procedure Standard for Bone Scintigraphy, 2023 — Patterns, pitfalls and paediatric considerations
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.