Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה גרעינית › PET/CT באונקולוגיה
PET/CT בלימפומה וסולם Deauville
בלימפומות שקולטות FDG (הודג׳קין ורוב ה-NHL האגרסיביות) PET/CT הוא בדיקת השלב והתגובה המרכזית, והתגובה נמדדת בסולם Deauville בן 5 הדרגות שמשווה את הקליטה בשארית לקליטה במיצר ובכבד.
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל לפרש תוצאה בסולם Deauville, מתי צריך ביופסיית מח עצם, ומה המשמעות של קליטה חדשה מפושטת לאחר טיפול. הסולם: 1 — אין קליטה; 2 — קליטה עד המיצר (בריכת הדם); 3 — מעל המיצר ועד הכבד; 4 — מעט מעל הכבד; 5 — הרבה מעל הכבד (בערך פי 2–3) או נגעים חדשים. Deauville 1–3 בסוף הטיפול נחשב תגובה מטבולית מלאה; 4–5 עם ירידה מהבסיס הוא תגובה חלקית, וללא שינוי או עלייה — מחלה יציבה או מתקדמת.
לפי קריטריוני Lugano, בהודג׳קין ובלימפומה דיפוזית של תאי B גדולים (DLBCL) אין צורך בביופסיית מח עצם שגרתית כשמבוצע PET/CT, כי קליטה מוקדית במח העצם מעידה על מעורבות; ביופסיה עדיין נשקלת ב-DLBCL כשה-PET שלילי והחשד לתת-סוג אינדולנטי במח העצם משנה את הטיפול. בלימפומות אינדולנטיות שקליטת FDG בהן משתנה (לימפומה של אזור שולי, לימפוציטית קטנה) PET פחות שימושי. בלימפומה פוליקולרית מוקד בודד עם SUV גבוה מאוד מעורר חשד לטרנספורמציה, ובלוקמיה לימפוציטית כרונית קליטה גבוהה מכוונת ביופסיה לחשד לתסמונת Richter — התמרה ל-DLBCL.
מלכודות: קליטה מפושטת במח העצם ובטחול לאחר G-CSF, תימוס פעיל לאחר כימותרפיה, ודלקת לאחר הקרנות. באימונותרפיה (נוגדני PD-1, CAR-T) נגעים יכולים לגדול באופן זמני בגלל חדירת תאי מערכת חיסון (״התלקחות״), ולכן קריטריוני LYRIC מוסיפים קטגוריה של תגובה בלתי מוגדרת שמחייבת בדיקה חוזרת לפני הכרזה על התקדמות. PET ביניים לאחר 2 מחזורים בהודג׳קין מכוון הסלמה או הפחתה של הטיפול.
נקודות מפתח
- סולם Deauville משווה את השארית למיצר ולכבד.
- Deauville 1–3 בסוף טיפול — תגובה מטבולית מלאה.
- בהודג׳קין ו-DLBCL אין צורך בביופסיית מח עצם שגרתית.
- מוקד חם מאוד ב-CLL — לחשוד ב-Richter.
- באימונותרפיה — תגובה בלתי מוגדרת ובדיקה חוזרת.
טבלה מסכמת
| דרגת Deauville | קליטה בשארית | פירוש בסוף טיפול |
|---|---|---|
| 1 | אין קליטה | תגובה מטבולית מלאה |
| 2 | עד המיצר | תגובה מטבולית מלאה |
| 3 | מעל המיצר ועד הכבד | בדרך כלל תגובה מלאה |
| 4 | מעט מעל הכבד | תגובה חלקית או מחלה שארית |
| 5 | הרבה מעל הכבד או נגעים חדשים | מחלה שארית או מתקדמת |
שאלות מהמבחן, בחינם
מהי ההגדרה המתאימה ביותר לטרנספורמציה(התמרה )על שם ריכטר (RICHTER) ?
- א. התמרה של CLL ל DLBCL
- ב. התמרה של Plasmacytoma ל- Myeloma
- ג. התמרה של High Grade Lymphoma ל - Low Grade
- ד. התמרה של Hodgkin’s Lymphoma ל- Non Hodgkin Lymphoma
לפניך FDG PET/CT של נבדק הנמצא במעקב בשל גמופתיה ( GAMMOPATHY .)איזה אבחנה מתאימה ביותר לממצאים בבדיקה ?
- א. MGUS
- ב. PLASMACYTOMA
- ג. SMOLDERING MYELOMA
- ד. PRIMARY LYMPHOMA OF BONE
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה גרעינית, אונקולוגיה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Lugano Classification for Staging and Response Assessment of Hodgkin and Non-Hodgkin Lymphoma, 2014 — PET-CT staging and the five-point scale
- LYRIC: Lymphoma Response to Immunomodulatory Therapy Criteria, 2016 — Indeterminate response
- NCCN Guidelines: B-Cell Lymphomas and Hodgkin Lymphoma, 2025 — Role of PET-CT and bone marrow biopsy
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.