Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה גרעינית › PSMA, נוירואנדוקריני, תרנוסטיקה ובלוטת זקיף
PSMA PET בסרטן הערמונית
PSMA הוא חלבון קרום שמבוטא בעוצמה בתאי סרטן ערמונית, ולכן PET עם חומר שנקשר אליו (Ga-68 PSMA-11 או חומרים מסומנים ב-F-18) מוצא חזרה ביוכימית ומחלה גרורתית ברמות PSA נמוכות בהרבה מ-CT ומיפוי עצמות.
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל בעיקר על חזרה ביוכימית: לאחר כריתה רדיקלית — PSA של 0.2 ng/mL ומעלה שעולה; לאחר הקרנה — עלייה של 2 ng/mL מעל השפל (קריטריון Phoenix). שיעור הגילוי של PSMA PET עולה עם ה-PSA: בערך מחצית מהמטופלים מתחת ל-0.5 ng/mL ורוב גדול מעל 2 ng/mL. לפי הנחיות EAU, PSMA PET מומלץ בחזרה ביוכימית אם התוצאה תשנה את הטיפול, וכן בשלב הראשוני של מחלה בסיכון גבוה, שם הוא מדויק יותר מ-CT ומיפוי עצמות יחד.
מלכודות: קליטה פיזיולוגית בבלוטות הרוק והדמעות, בכליות, במעי, בכבד ובטחול; קליטה בגנגליונים סימפתטיים (צליאק, צווארי) שנראית כמו בלוטת לימפה; Paget, שברים ודלקת עצם; וגידולים אחרים עם כלי דם חדשים שמבטאים PSMA (סרטן כליה, HCC, גליומה). F-18 PSMA-1007 מופרש פחות בשתן ולכן טוב לאגן, אבל גורם ליותר מוקדי עצם לא ספציפיים. כ-5%–10% מהגידולים אינם מבטאים PSMA, במיוחד עם התמיינות נוירואנדוקרינית — שם FDG עוזר.
טיפול הורמונלי (ADT) עלול להעלות זמנית את ביטוי ה-PSMA בשבועות הראשונים ולאחר מכן להוריד אותו, ולכן תזמון הבדיקה משפיע על הפירוש. PSMA PET הוא גם תנאי לבחירת מטופלים לטיפול ב-Lu-177 PSMA. חומרים ותיקים יותר כמו F-18 fluciclovine ו-C-11 או F-18 choline רגישים פחות ב-PSA נמוך. הדיווח המובנה (PROMISE, E-PSMA) מתאר מחלה מקומית, בלוטות אגן, בלוטות רחוקות, עצם ואיברים.
נקודות מפתח
- PSMA PET מוצא חזרה ב-PSA נמוך.
- חזרה לאחר כריתה — PSA 0.2 ng/mL ומעלה; לאחר הקרנה — 2 מעל השפל.
- מומלץ גם בשלב ראשוני בסיכון גבוה.
- מלכודות: גנגליונים, Paget, גידולים אחרים.
- PSMA שלילי עם PSA גבוה — FDG.
טבלה מסכמת
| מצב | התוויה | הערה |
|---|---|---|
| שלב ראשוני בסיכון גבוה | PSMA PET מומלץ | מדויק יותר מ-CT ומיפוי עצמות |
| חזרה לאחר כריתה | PSA 0.2 ng/mL ומעלה ועולה | גילוי עולה עם PSA |
| חזרה לאחר הקרנה | PSA 2 ng/mL מעל השפל | Phoenix |
| לפני Lu-177 PSMA | בחירת מטופלים | קליטה מספקת בנגעים |
| חשד לגידול שאינו מבטא PSMA | FDG PET | התמיינות נוירואנדוקרינית |
שאלות מהמבחן, בחינם
סרטן לדימות שמשמשים חומרים לגבי ביותר המדויק הוא הבאים המשפטים מבין איזה הערמונית?
- א. תמונה א
- ב. תמונה ב
- ג. תמונה ג
- ד. תמונה ד
מטופל עם,סרטן ערמונית עם מדדי PSA=18 , Gleason Score=8 (4+4), מחלה דו"צ. לפי הדמיה , ללא מחלה גרורתית. מה נכון לגבי טיפול קרינתי במטופל זה?
- א. ניתן לשקול מתן טיפול Androgen deprivation therapy ארוך טווח, ללא טיפול קרינתי, משום שצפויה הישרדות זהה לחולים שכן קיבלו קרינה
- ב. מומלץ על תוספת טיפול ב- taxotere , לטיפול הסטנדרטי, מאחר ש מפחית הופעת גרורות
- ג. תוספת טיפול קרינתי לבלוטות האגניות משפרת במקרים אלו הישרדות כוללת בערך ב- 8% ולכן יש המלצה לטיפול קרי נתי לאגן
- ד. ניתן לתת טיפול קרינתי עם ברכיתרפיה, בשילוב עם Androgen deprivation therapy ארוך טווח
מה מהבאים נכון בהתייחס לאי נקיטת שתן לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית?
- א. במרבית המחקרים שיעורה נמוך מ- 5% שנה לאחר הניתוח
- ב. כריתת ערמונית בעזרת רובוט הורידה באופן משמעותי את ההיארעות של אי נקיטת שתן לאחר ניתוח
- ג. בגישה רובוטית השגת השליטה על השתן טובה ומהירה יותר יחסית לגישה הלפרוסקופית
- ד. לשימור עצבי אין השפעה על שיעור אי נקיטת שתן
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה גרעינית, אונקולוגיה, כירורגיה אורולוגית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer, 2025 — Imaging in staging and biochemical recurrence
- Joint EANM/SNMMI Procedure Guideline for PSMA PET/CT Imaging Version 2.0, 2023 — Indications, pitfalls and reporting (PROMISE, E-PSMA)
- NCCN Guidelines: Prostate Cancer, 2025 — Imaging for staging and recurrence
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.