Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה גרעינית › כליות, מערכת העיכול, מוח, זיהום וילדים
הדמיית זיהום ודלקת — FDG, לויקוציטים מסומנים וגליום
לכל חומר יש תא מטרה: לויקוציטים מסומנים נודדים למוקד של נויטרופילים (מורסה, אוסטאומיאליטיס), FDG נקלט בכל תא דלקתי פעיל (חום ממקור לא ידוע, וסקוליטיס, עמוד שדרה), ומיפוי עצם רק מראה שהעצם מגיבה.
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל איזו בדיקה לבחור לכל מצב. חום ממקור לא ידוע (FUO): FDG PET/CT הוא הבדיקה המועדפת לאחר בירור ראשוני, ומוצא אבחנה בכמחצית מהמטופלים — זיהום, גידול או מחלה דלקתית. וסקוליטיס של כלים גדולים (Giant cell arteritis, Takayasu): קליטה באבי העורקים ובענפיו שווה לכבד או גבוהה ממנו; מבצעים לפני סטרואידים או לכל המאוחר כ-3 ימים לאחריהם, כי הם מורידים את הרגישות במהירות. בבקטרמיה של S. aureus, PET מאתר מוקדים משניים ומשנה טיפול.
לויקוציטים מסומנים (In-111 oxine או Tc-99m HMPAO) הם תקן הזהב לזיהום מפרק תותב, יחד עם מיפוי מח עצם (קולואיד): קליטה בלויקוציטים ללא קליטה תואמת במח העצם = זיהום. גם ברגל סוכרתית הם מבדילים אוסטאומיאליטיס מ-Charcot, בשילוב SPECT/CT. בעמוד השדרה לויקוציטים מראים לעיתים קרובות חסר ״קר״ לא ספציפי, ולכן בספונדילודיסקיטיס FDG עדיף ו-MRI הוא הבדיקה הראשונה; הגורם השכיח בתרביות הדם הוא S. aureus. Tc-99m HMPAO מופרש למעי ולכליות לאחר כמה שעות, ולכן בבטן In-111 עדיף.
מיפוי עצם סביב מפרק תותב: קליטה מוגברת תקינה נמשכת חודשים עד שנה ויותר (יותר בברך מבירך), ולכן מיפוי חיובי אינו ספציפי, אבל מיפוי שלילי כמעט שולל זיהום או התרופפות. גליום-67 הוא חומר ותיק שהוחלף ברובו ב-FDG. FDG מועיל גם בזיהום שתל כלי דם, בזיהום ציסטה בכליה פוליציסטית, בסרקואידוזיס ובחיפוש מקור לחום במטופלים עם מכשירים. מגבלות: לאחר ניתוח יש קליטה דלקתית, ו-FDG אינו מבדיל בין זיהום לגידול.
נקודות מפתח
- FUO — FDG PET/CT.
- וסקוליטיס — FDG לפני סטרואידים או עד 3 ימים.
- מפרק תותב — לויקוציטים ומח עצם; אי-התאמה היא זיהום.
- עמוד שדרה — MRI ו-FDG, לא לויקוציטים.
- מיפוי עצם שלילי סביב תותב כמעט שולל זיהום.
טבלה מסכמת
| מצב | בדיקה מועדפת | הערה |
|---|---|---|
| חום ממקור לא ידוע | FDG PET/CT | אבחנה בכמחצית |
| וסקוליטיס של כלים גדולים | FDG PET/CT | לפני סטרואידים או עד 3 ימים |
| זיהום מפרק תותב | לויקוציטים ומח עצם | אי-התאמה — זיהום |
| רגל סוכרתית | MRI; לויקוציטים עם SPECT/CT | הבחנה מ-Charcot |
| ספונדילודיסקיטיס | MRI; FDG | לויקוציטים — חסר קר לא ספציפי |
| מורסה בבטן | In-111 לויקוציטים או CT | HMPAO מופרש למעי |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן68 , הופנה לFDG PET/CT לצורך בירור חום ממושך ובקטרמיה . בבדיקתTRANSESOPHAGEAL ECHO אין עדות לווגטציות במסתמי הלב . איזה אבחנה מתאימה ביותר לממצאים?
- א. אין עדות לזיהום
- ב. יש עדות לזיהום במיטת הקוצב בדופן בית החזה משמאל
- ג. יש עדות לזיהום לאורך ה- LEAD של הקוצב.
- ד. אין עדות לזיהום לאורך ה- LEAD של הקוצב
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה גרעינית, רפואה פנימית, כירורגיה אורתופדית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EANM/SNMMI Guideline for FDG PET/CT in Inflammation and Infection, 2013 — Indications including FUO, vasculitis and spondylodiscitis
- EANM Guidelines for the Interpretation of Labelled Leucocyte Scintigraphy, 2018 — Acquisition protocols and interpretation criteria
- Joint EANM/SNMMI/ASNC/SVS Procedural Recommendation for FDG PET/CT Imaging in Large-Vessel Vasculitis, 2018 — Timing relative to glucocorticoids and grading
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.