Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה גרעינית › לב, ריאות ועצם
מיפוי ונטילציה-פרפוזיה (V/Q)
תסחיף ריאתי חוסם זרימת דם אך לא את האוויר, ולכן הסימן שלו הוא אי-התאמה (mismatch): חסר בפרפוזיה במבנה מקטעי בריאה שהאוורור בה תקין — ומיפוי פרפוזיה תקין שולל תסחיף.
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל מתי לבחור V/Q במקום CTPA: היריון (עם צילום חזה תקין, לעיתים פרפוזיה בלבד במנה מופחתת), אלרגיה לחומר ניגוד, אי-ספיקת כליות, ונשים צעירות שבהן רוצים להפחית קרינה לשד. שאלה שנייה: יתר לחץ דם ריאתי — V/Q היא בדיקת הסינון המועדפת ל-CTEPH, כי היא רגישה יותר מ-CTPA, ומיפוי תקין שולל CTEPH. גם מטופל עם קוצר נשימה שנמשך לאחר 3 חודשי נוגדי קרישה צריך V/Q, כדי לחפש חסרים שלא נפתחו ולהפנות בזמן להערכה במרכז ליתר לחץ דם ריאתי.
הטכניקה: פרפוזיה עם Tc-99m MAA — חלקיקים בגודל 10–90 מיקרומטר שנתקעים באחוז קטן מהעורקיקים; במבוגר מזריקים בערך 200,000–700,000 חלקיקים. ביתר לחץ דם ריאתי, במעקף מימין לשמאל, לאחר כריתת ריאה ובילדים מפחיתים את מספר החלקיקים (בערך 100,000–200,000). במעקף מימין לשמאל רואים קליטה במוח ובכליות. ונטילציה: Technegas, אירוסול DTPA, Kr-81m או Xe-133. SPECT רגיש יותר מצילום מישורי.
פירוש לפי EANM 2019: תסחיף — אי-התאמה של לפחות מקטע אחד או שני תת-מקטעים בצורה תואמת לאנטומיה; אין תסחיף — פרפוזיה תקינה, התאמה, או אי-התאמה שאינה בצורת מקטע. סימן ״הפס״ (stripe sign) — פרפוזיה שמורה בשוליים סביב החסר — מרחיק תסחיף. הקריטריונים הישנים (PIOPED) נתנו קטגוריות סבירות. V/Q משמש גם לחישוב תפקוד ריאה צפוי לאחר כריתה: FEV1 צפוי = FEV1 לפני × (1 פחות חלק הפרפוזיה של האזור שנכרת).
נקודות מפתח
- אי-התאמה מקטעית — תסחיף.
- פרפוזיה תקינה שוללת תסחיף.
- V/Q — בדיקת הסינון ל-CTEPH.
- היריון, אלרגיה לניגוד, אי-ספיקת כליות — V/Q.
- יתר לחץ דם ריאתי ומעקף — פחות חלקיקי MAA.
טבלה מסכמת
| תבנית | פירוש | הערה |
|---|---|---|
| פרפוזיה תקינה | שולל תסחיף | הכי חשוב לזכור |
| אי-התאמה מקטעית | תסחיף | לפחות מקטע אחד או 2 תת-מקטעים |
| התאמה (חסר בשניהם) | מחלת ריאה, לא תסחיף | COPD, דלקת ריאות |
| סימן הפס | לא תסחיף | פרפוזיה שמורה בשוליים |
| קליטה במוח ובכליות | מעקף מימין לשמאל | להפחית חלקיקים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה גרעינית, רפואה פנימית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EANM Guidelines for Ventilation/Perfusion Scintigraphy, 2019 — Technique, SPECT and interpretation criteria
- ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism, 2019 — Diagnostic strategies including pregnancy
- ESC/ERS Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension, 2022 — Screening for CTEPH
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.
ראו גם: תסחיף ריאתי