Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה גרעינית › לב, ריאות ועצם
PET לבבי — חיות, סרקואידוזיס ודלקת פנים הלב
FDG בלב נקלט גם בשריר בריא, ולכן כל שימוש בו דורש שליטה במטבוליזם: לחיות שריר נותנים סוכר כדי ״להדליק״ שריר חי, ולסרקואידוזיס ולזיהום נותנים דיאטה עתירת שומן וללא פחמימות כדי ״לכבות״ שריר בריא.
למה זה חשוב במבחן
חיות שריר (viability): במטופל עם קרדיומיופתיה איסכמית ותפקוד ירוד, שואלים אם שריר שאינו מתכווץ חי. הממצא הקלאסי הוא אי-התאמה (mismatch): זלוע ירוד עם קליטת FDG שמורה — שריר ״רדום״ (hibernating) שעשוי להשתפר לאחר רה-וסקולריזציה. התאמה (match) — ירידה גם בזלוע וגם ב-FDG — היא צלקת. Tl-201 עם הזרקה חוזרת (reinjection) הוא חלופה ב-SPECT. לפני FDG לחיות נותנים עומס גלוקוז, ובסוכרתיים אינסולין, כדי שהשריר החי יעבור לשריפת סוכר.
סרקואידוזיס לבבי: הכנה של 12–24 שעות לפחות של דיאטה עתירת שומן ודלת פחמימות ולאחריה צום, לעיתים עם הפרין, כדי לדכא קליטה פיזיולוגית. קליטה מוקדית או ״מוקדית על רקע מפושט״, במיוחד עם חסר זלוע תואם, מתאימה לדלקת פעילה; קליטה מפושטת אחידה מעידה בדרך כלל על דיכוי שנכשל. הבדיקה משמשת גם למעקב אחר תגובה לסטרואידים, ויש לחפש קליטה מחוץ ללב (בלוטות מיצר, ריאות). MRI לבבי משלים את ה-PET.
דלקת פנים הלב: לפי הנחיות ESC 2023, קליטה חריגה של FDG סביב מסתם תותב היא קריטריון עיקרי, וכך גם SPECT/CT עם לויקוציטים מסומנים. ניתוח בשלושת החודשים האחרונים עלול לגרום לקליטה דלקתית לא ספציפית ולכן יש לפרש בזהירות. במסתם טבעי הרגישות של PET נמוכה. PET מצוין גם בזיהום של מכשירים תוך-לבביים (קוצב, דפיברילטור, LVAD) ובחיפוש מוקדי זיהום משניים (תסחיפים, ספונדילודיסקיטיס) בבקטרמיה מתמשכת.
נקודות מפתח
- אי-התאמה בין זלוע ל-FDG — שריר רדום.
- לחיות — עומס גלוקוז; לדלקת — דיאטה עתירת שומן.
- סרקואידוזיס — קליטה מוקדית עם חסר זלוע.
- מסתם תותב — קליטת FDG היא קריטריון עיקרי.
- PET מאתר גם זיהום מכשירים ומוקדים משניים.
טבלה מסכמת
| שאלה | הכנה | ממצא חיובי | פירוש |
|---|---|---|---|
| חיות שריר | עומס גלוקוז ואינסולין | זלוע ירוד עם FDG שמור | שריר רדום — יפיק תועלת מרה-וסקולריזציה |
| חיות שריר — התאמה | עומס גלוקוז | זלוע ו-FDG ירודים | צלקת |
| סרקואידוזיס | דיאטה עתירת שומן וצום | קליטה מוקדית עם חסר זלוע | דלקת פעילה |
| דלקת פנים הלב במסתם תותב | דיאטה עתירת שומן וצום | קליטה סביב המסתם | קריטריון עיקרי לפי ESC |
| זיהום מכשיר תוך-לבבי | דיאטה עתירת שומן וצום | קליטה לאורך הכיס או האלקטרודות | זיהום מכשיר |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה גרעינית, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Joint SNMMI–ASNC Expert Consensus Document on the Role of FDG PET/CT in Cardiac Sarcoid Detection and Therapy Monitoring, 2017 — Patient preparation and interpretation
- ESC Guidelines for the Management of Endocarditis, 2023 — Imaging criteria including FDG PET/CT and labelled leucocyte SPECT/CT
- ASNC/SNMMI Guideline: PET Myocardial Perfusion and Metabolism Clinical Imaging, 2016 — Viability assessment
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.