Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה גרעינית › כליות, מערכת העיכול, מוח, זיהום וילדים
רפואה גרעינית בילדים
בילדים המטרה היא תמונה אבחנתית במנה הנמוכה ביותר: מנה לפי משקל לפי טבלאות EANM ו-SNMMI המתואמות, הכנה שמפחיתה תנועה ומאפשרת התרוקנות, ובחירת בדיקה שעונה על שאלה שהדמיה ללא קרינה לא ענתה עליה.
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל על הבדיקות הייחודיות לילדים. דרכי שתן: DMSA לצלקות לאחר פיאלונפריטיס (לפחות 6 חודשים לאחר הזיהום); MAG3 עם משתן להרחבת אגן הכליה — לא בשבועות הראשונים לחיים, כי הכליה עדיין לא בשלה (בדרך כלל מגיל כ-4–6 שבועות); מיפוי שלפוחית רדיואקטיבי למעקב אחר החזר. מערכת העיכול: Meckel בילד עם דימום רקטלי ללא כאב; HIDA עם phenobarbital ליילוד עם צהבת ישירה; ״milk scan״ לתינוק עם הקאות חוזרות — מראה החזר קיבתי-ושטי ושאיפה לריאות.
נוירובלסטומה: I-123 MIBG נקלט ברוב הגידולים ומשמש לשלב ולמעקב, עם ציון חצי-כמותי (Curie או SIOPEN); כשהגידול אינו קולט MIBG משתמשים ב-FDG. תת-פעילות מולדת של התריס: מיפוי בפרטכנטט או I-123 מבדיל בין העדר בלוטה, בלוטה אקטופית (לרוב תת-לשונית) ופגם בייצור; הבדיקה נעשית בימים הראשונים, ואסור לדחות בגללה את הטיפול בלבותירוקסין. מיפוי עצמות בילדים: אוסטאומיאליטיס, אוסטאואיד אוסטאומה, ושברים נסתרים; בחשד להתעללות סקירת שלד ברנטגן היא הבסיס, והמיפוי משלים, למשל בשברי צלעות.
הכנה: הסבר לילד ולהורים, נוכחות הורה, משחה מאלחשת, קיבוע עדין, ולעיתים הרדמה; שתייה והתרוקנות שלפוחית מפחיתות קרינה לשלפוחית ולאגן. לוחיות הגדילה קולטות בעוצמה במיפוי עצם ואינן נגעים. הנקה לאחר בדיקה לאם: לאחר FDG אין צורך להפסיק הנקה, ולאחר חומרי Tc-99m רוב החומרים אינם מחייבים הפסקה או מחייבים הפסקה קצרה בלבד; לאחר I-131 יש להפסיק את ההנקה לחלוטין. הקרינה לילד נמוכה בהרבה כשמנה מותאמת, ואין לוותר על בדיקה מוצדקת בגלל חשש מקרינה.
נקודות מפתח
- מנה לפי משקל לפי טבלאות EANM ו-SNMMI.
- DMSA לצלקות; MAG3 לחסימה מגיל כ-4–6 שבועות.
- Meckel, HIDA ו-milk scan הם בדיקות ילדים מרכזיות.
- נוירובלסטומה — MIBG.
- תת-פעילות מולדת — לא לדחות טיפול.
טבלה מסכמת
| בעיה | בדיקה | נקודה מרכזית |
|---|---|---|
| צלקת לאחר פיאלונפריטיס | DMSA | לפחות 6 חודשים לאחר הזיהום |
| הרחבת אגן הכליה | MAG3 עם משתן | לא בשבועות הראשונים לחיים |
| דימום רקטלי ללא כאב | פרטכנטט ל-Meckel | חוסם H2 לפני |
| צהבת ישירה ביילוד | HIDA עם phenobarbital | פעילות במעי שוללת אטרזיה |
| נוירובלסטומה | I-123 MIBG | ציון Curie או SIOPEN |
| תת-פעילות מולדת | פרטכנטט או I-123 | לא לדחות לבותירוקסין |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה גרעינית, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EANM Paediatric Dosage Card and North American Consensus Guidelines for Paediatric Administered Activity (harmonised), 2016 — Weight-based activities
- EANM Guidelines on Renal Cortical Scintigraphy and Diuretic Renography in Children, 2017 — Timing, hydration and interpretation
- EANM Procedure Guideline for I-123 MIBG Scintigraphy in Neuroblastoma, 2018 — Indications and semi-quantitative scoring
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.