Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה גרעינית › PSMA, נוירואנדוקריני, תרנוסטיקה ובלוטת זקיף
הדמיית קולטני סומטוסטטין בגידולים נוירואנדוקריניים
גידולים נוירואנדוקריניים ממוינים היטב מבטאים בעוצמה קולטני סומטוסטטין מסוג 2, ולכן PET עם Ga-68 DOTATATE (או DOTATOC/DOTANOC, או Cu-64 DOTATATE) הוא בדיקת השלב המרכזית שלהם — ובגידולים פחות ממוינים הביטוי יורד ו-FDG עולה (״flip-flop״).
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל איזו בדיקה לבחור לפי דרגת הגידול: G1 ו-G2 (Ki-67 נמוך) — SSTR PET; G3 ובקרצינומה נוירואנדוקרינית לא ממוינת — FDG, ולעיתים שתיהן כדי לזהות נגעים אגרסיביים (FDG חיובי ו-SSTR שלילי) שלא יגיבו לטיפול בקולטן. SSTR PET החליף את In-111 pentetreotide (Octreoscan) כי הוא רגיש יותר, מהיר יותר ובמנת קרינה נמוכה יותר.
התפלגות תקינה: הטחול קולט הכי הרבה, אחריו הכליות, האדרנלים, ההיפופיזה, הכבד ובלוטת התריס. מלכודת קלאסית היא קליטה בתהליך האנצינטי (uncinate process) של הלבלב, שנראית כמו גידול. טחול משני (splenule) קולט חזק. חיוביים נוספים: מנינגיומה (גם לבירור חזרה לאחר ניתוח), דלקת ואוסטאובלסטים פעילים. אנלוגי סומטוסטטין ארוכי טווח מתחרים על הקולטן — מבצעים את הבדיקה ממש לפני המנה הבאה (ההנחיות מאפשרות בדרך כלל עד כ-3–4 שבועות מהזריקה), ותכשיר קצר טווח עוצרים יום לפני. כך נמנעת תחרות על הקולטן, והקליטה בגידול משקפת את הביטוי האמיתי שלו ולא את מנת התרופה האחרונה.
הבדיקה משמשת לשלב, לאיתור גידול ראשוני נסתר, למעקב, ולבחירת מטופלים לטיפול ב-Lu-177 DOTATATE: קליטה בנגעים שווה או גבוהה מהכבד (סולם Krenning 3–4 או מקבילה ב-PET) היא תנאי לטיפול. אינסולינומה שפירה מבטאת לעיתים מעט SSTR2, ושם PET עם exendin שמכוון לקולטן GLP-1 רגיש יותר. F-18 DOPA שימושי בגידולי מעי דק ובפאוכרומוציטומה.
נקודות מפתח
- NET ממוין היטב — Ga-68 DOTATATE PET.
- NET לא ממוין — FDG PET; flip-flop.
- הטחול הוא האיבר הקולט ביותר.
- מלכודת: תהליך אנצינטי וטחול משני.
- Lu-177 DOTATATE דורש קליטה שווה לכבד או גבוהה ממנו.
טבלה מסכמת
| מצב | בדיקה מועדפת | הערה |
|---|---|---|
| NET ממוין היטב G1–G2 | Ga-68 DOTATATE PET | שלב, נסתר, מעקב |
| NET G3 או NEC | FDG PET | flip-flop |
| לפני Lu-177 DOTATATE | SSTR PET | קליטה שווה לכבד או גבוהה ממנו |
| אינסולינומה שפירה | exendin PET (GLP-1) | SSTR2 לעיתים נמוך |
| מנינגיומה — חשד לחזרה | Ga-68 DOTATATE PET | הבחנה מצלקת |
שאלה מהמבחן, בחינם
לאיזה סוג ממאירות של הלבלב יש לבדיקת FDG PET/CT את הרגישות הגבוהה ביותר?
- א. IPMN ((Intra-ductal Papillary Mucinous Neoplasm של הלבלב
- ב. גידול נוירואנדוקריני )NET ( עם מדד פרוליפרציה נמוך )5%<Ki-67
- ג. Invasive Mucinous Adenocarcinoma
- ד. אדנוקרצינומה בהתמיינות נמוכה )Differentiated Poorly
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה גרעינית, אונקולוגיה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Joint EANM/SNMMI Procedure Guideline for SSTR PET Imaging of Neuroendocrine Tumours, 2023 — Preparation, physiological distribution and pitfalls
- ENETS Guidance Paper: Imaging in Neuroendocrine Neoplasms, 2023 — Choice of SSTR PET versus FDG PET
- NCCN Guidelines: Neuroendocrine and Adrenal Tumours, 2025 — Imaging recommendations
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.