Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה גרעינית › PSMA, נוירואנדוקריני, תרנוסטיקה ובלוטת זקיף
תרנוסטיקה — Lu-177 DOTATATE ו-Lu-177 PSMA
תרנוסטיקה פירושה ״לראות ואז לטפל באותו מפתח״: מוכיחים בהדמיה (Ga-68 או F-18) שהגידול מבטא את המטרה, ואז מחליפים את האיזוטופ באיזוטופ פולט בטא (Lu-177) שמקרין את התאים מבפנים.
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל על התוויות וניסויים מרכזיים. Lu-177 DOTATATE (PRRT): ב-NETTER-1 שיפר הישרדות ללא התקדמות בגידולי מעי דק ממוינים היטב שהתקדמו תחת אנלוג סומטוסטטין; הפרוטוקול המקובל הוא 7.4 GBq כל 8 שבועות, 4 מחזורים. Lu-177 PSMA-617: ב-VISION שיפר הישרדות כוללת בסרטן ערמונית גרורתי עמיד לסירוס (mCRPC) לאחר טיפול הורמונלי מהדור החדש ולאחר טקסן; 7.4 GBq כל 6 שבועות עד 6 מחזורים. תנאי לשניהם: קליטה מספקת בכל הנגעים המשמעותיים בהדמיה.
Lu-177 פולט בטא בטווח רקמתי קצר (עד כ-2 מ״מ) וגם גמא שמאפשרת לצלם את פיזור הטיפול. זמן מחצית החיים שלו כ-6.7 ימים. Y-90 פולט בטא באנרגיה גבוהה יותר עם טווח ארוך (עד כ-11 מ״מ), ולכן הוא יתרון בגידולים גדולים עם ביטוי לא אחיד (״אפקט צולב״), אך במחיר רעילות כלייתית גבוהה יותר; Lu-177 עדיף לנגעים קטנים. ב-PRRT נותנים עירוי חומצות אמינו (ליזין וארגינין) להגנה על הכליות, והוא הגורם העיקרי לבחילות.
רעילות: דיכוי מח עצם (בעיקר טסיות ולימפוציטים), פגיעה כלייתית מאוחרת, ובשיעור קטן (כ-1%–2%) MDS או לוקמיה. ב-PSMA — יובש בפה מקליטה בבלוטות הרוק, עייפות ובחילה. התוויות נגד יחסיות: ספירות דם נמוכות, תפקוד כליה ירוד, ובטיפול PSMA — נגעים שקולטים FDG ואינם קולטים PSMA. אמצעי קרינה: רוב הטיפולים ניתנים באשפוז יום או קצר, עם הנחיות לשתייה מרובה, להטלת שתן בישיבה ולמרחק מילדים ומנשים הרות לכמה ימים, ואמצעי מניעה לתקופה מוגדרת. I-131 MIBG ו-Ra-223 הם טיפולים רדיואקטיביים נוספים, ו-I-131 ותיק מכולם.
נקודות מפתח
- תרנוסטיקה — הדמיה מוכיחה מטרה, ואז טיפול באותה מולקולה.
- NETTER-1 — Lu-177 DOTATATE ב-NET מעי דק מתקדם.
- VISION — Lu-177 PSMA ב-mCRPC לאחר טיפול הורמונלי חדש וטקסן.
- Lu-177 — בטא קצר טווח וגמא להדמיה; Y-90 — טווח ארוך ורעילות כלייתית.
- רעילות: מח עצם, כליות, יובש בפה ב-PSMA.
טבלה מסכמת
| טיפול | התוויה | מנה ותדירות | רעילות עיקרית |
|---|---|---|---|
| Lu-177 DOTATATE | NET ממוין היטב שהתקדם, SSTR חיובי | 7.4 GBq כל 8 שבועות, 4 מחזורים | מח עצם, כליות, MDS |
| Lu-177 PSMA-617 | mCRPC לאחר טיפול הורמונלי חדש וטקסן, PSMA חיובי | 7.4 GBq כל 6 שבועות, עד 6 | יובש בפה, מח עצם |
| Y-90 DOTATOC | גידולים גדולים | לפי מרכז | כליות |
| I-131 MIBG | פאוכרומוציטומה או נוירובלסטומה קולטי MIBG | לפי מרכז | מח עצם, תריס |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה גרעינית, אונקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Joint IAEA, EANM and SNMMI Practical Guidance on Peptide Receptor Radionuclide Therapy (PRRNT) in Neuroendocrine Tumours, 2013 — Patient selection, administration and toxicity
- EANM Procedure Guidelines for Radionuclide Therapy with Lu-177-labelled PSMA-ligands, 2023 — Indications, contraindications and follow-up
- Phase 3 Trials of Lu-177-DOTATATE (NETTER-1) and Lu-177-PSMA-617 (VISION), 2017 and 2021 — Eligibility and outcomes
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.