Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה גרעינית › PSMA, נוירואנדוקריני, תרנוסטיקה ובלוטת זקיף
לימפוסינטיגרפיה ובלוטת זקיף
בלוטת הזקיף היא הבלוטה הראשונה שמקבלת ניקוז לימפתי מהגידול; חומר מסומן בטכנציום שמוזרק ליד הגידול נודד אליה, הלימפוסינטיגרפיה מראה לאן, והמנתח מוצא אותה בגלאי ידני — ואם היא נקייה, אפשר לוותר על דיסקציה של כל האזור.
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל על התוויות, על טכניקת ההזרקה ועל המקרים שבהם אין לבצע. בסרטן שד: גידול T1–T2 עם בית שחי נקי קלינית; התוויות נגד: בלוטות מוחשות או חיוביות בדקירה (עוברים לטיפול בבלוטות), וסרטן שד דלקתי. ההזרקה סביב העטרה (periareolar או subareolar) או סביב הגידול. במלנומה: עומק Breslow של 0.8 מ״מ ומעלה, או פחות עם כיב (T1b ומעלה), בבית שחי ובמפשעה נקיים קלינית; ההזרקה תוך-עורית ב-4 נקודות סביב הגידול או הצלקת.
במלנומה של הגו, ובמיוחד ליד קו האמצע של הגב, הניקוז יכול להגיע לכמה אזורים — שני בתי השחי, המפשעות או הצוואר — ולכן הלימפוסינטיגרפיה לפני ניתוח הכרחית; ייתכנו גם בלוטות ״במעבר״ (in-transit) בין הגידול לאזור. בראש-צוואר ובאגן SPECT/CT מאתר בלוטות עמוקות. החומרים: קולואיד מסומן ב-Tc-99m, או Tc-99m tilmanocept שנקשר לקולטן מנוז (CD206) על מקרופאגים ותאים דנדריטיים בבלוטה. שילוב עם צבע כחול או ICG משפר את שיעור הזיהוי.
בחדר הניתוח מוציאים את הבלוטה החמה ביותר ובנוסף כל בלוטה עם ספירה של לפחות 10% ממנה. התוויות נוספות: סרטן צוואר רחם וסרטן פות מוקדמים, סרטן חלל הפה מוקדם, סרטן פין, ולעיתים סרטן רירית רחם. בהיריון החומר הרדיואקטיבי במנה נמוכה מקובל, ואילו הצבע הכחול נמנע בגלל סיכון לאנפילקסיס. לימפוסינטיגרפיה משמשת גם לאבחון בצקת לימפתית: האטה במעבר, ״זרימה הפוכה לעור״ (dermal backflow) ומיעוט בלוטות.
נקודות מפתח
- בלוטת זקיף — הראשונה בניקוז; נקייה — אין דיסקציה.
- שד T1–T2 עם בית שחי נקי; לא בסרטן דלקתי.
- מלנומה מ-0.8 מ״מ או עם כיב.
- גו — ניקוז לכמה אזורים; לימפוסינטיגרפיה הכרחית.
- מוציאים כל בלוטה עם לפחות 10% מהחמה ביותר.
טבלה מסכמת
| גידול | התוויה | הזרקה | התוויית נגד או הערה |
|---|---|---|---|
| שד | T1–T2, בית שחי נקי קלינית | סביב העטרה או סביב הגידול | בלוטות חיוביות, סרטן דלקתי |
| מלנומה | Breslow 0.8 מ״מ ומעלה או כיב | תוך-עורית ב-4 נקודות | גו — כמה אזורי ניקוז |
| צוואר רחם או פות מוקדם | גידול קטן, בלוטות נקיות | צווארית או סביב הגידול | SPECT/CT לאגן |
| חלל הפה מוקדם | T1–T2, צוואר נקי | סביב הגידול | SPECT/CT לצוואר |
שאלה מהמבחן, בחינם
לפניך מיפוי בלוטת זקיף של אישה עם אבחנה חדשה של קרצינומה של צוואר הרחם . מהו הטיפול המתאים ביותר לאור הממצאים במיפוי?
- א. כריתה של3 קשרי לימפה באגן ימין וקשר לימפה אחד באגן משמאל
- ב. כריתה של קשר לימפה אחד באגן מימין וקשר לימפה אחד באגן משמאל
- ג. טיפול סיסטמי בגלל ריבוי הממצאים באגן
- ד. טיפול סיסטמי בגלל הקליטה בכבד
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה גרעינית, כירורגיה כללית, אונקולוגיה, מחלות עור ומין.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EANM/SNMMI Practice Guideline for Lymphoscintigraphy and Sentinel Lymph Node Biopsy in Melanoma, 2015 — Injection technique and drainage basins
- EANM Practice Guidelines for Lymphoscintigraphy and Sentinel Lymph Node Biopsy in Breast Cancer, 2013 — Indications, injection sites and contraindications
- NCCN Guidelines: Cutaneous Melanoma, 2025 — Sentinel lymph node biopsy criteria
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.