Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה גרעינית › תריס, יותרת התריס ואדרנל · IMLE
טיפול ביוד רדיואקטיבי בפעילות יתר של התריס
I-131 נלכד בתאי התריס הפעילים ומקרין אותם בחלקיקי בטא קצרי טווח, ולכן הוא טיפול סופי ופשוט ב-Graves, באדנומה טוקסית ובזפק רב-קשריתי טוקסי — במחיר תת-פעילות קבועה ברוב החולים ב-Graves.
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל על התוויות ועל התוויות נגד: היריון והנקה הם התוויות נגד מוחלטות; אופתלמופתיה פעילה בינונית עד קשה היא סיבה להעדיף ניתוח או תרופות, ובאופתלמופתיה קלה פעילה או בעישון נותנים פרדניזון מניעתי; חשד לממאירות בקשרית או זפק לוחץ גדול מעדיפים ניתוח. מטופלת שרוצה להרות צריכה לחכות לפחות 6 חודשים לאחר הטיפול, וגבר מתבקש לחכות לפחות 3 חודשים.
לפני הטיפול עוצרים תרופות אנטי-תירואידיות 3–5 ימים כדי לא לחסום את קליטת היוד, ומבצעים בדיקת היריון לכל אישה בגיל הפוריות. מטופל מבוגר או עם מחלת לב מקבל קודם מתימזול (methimazole) כדי להוריד את רמת ההורמונים, וחוסם בטא נשמר לאורך כל התהליך. המנה נקבעת לפי גודל הבלוטה והקליטה, או כמנה קבועה (בערך 370–555 MBq ב-Graves); בקשריות חמות המנה גבוהה יותר כי הרקמה פחות רגישה.
לאחר הטיפול: התגובה מתחילה תוך 4–8 שבועות וההשפעה המלאה מגיעה תוך 3–6 חודשים; בודקים T4 חופשי ו-T3 כל 4–6 שבועות, כי ה-TSH נשאר מדוכא חודשים. ב-Graves רוב המטופלים יגיעו לתת-פעילות וזו מטרת הטיפול, לא סיבוך. באדנומה טוקסית הרקמה המדוכאת מוגנת, ולכן תת-פעילות פחות שכיחה. תופעות לוואי מוקדמות: החמרה זמנית של תירוטוקסיקוזיס ודלקת תריס קרינתית עם רגישות בצוואר. אין עלייה מוכחת בסיכון לסרטן או לפגמים בצאצאים במנות הטיפוליות של מחלה שפירה. הנחיות קרינה לבית: מרחק מילדים ומנשים הרות לכמה ימים, שירותים נפרדים ושטיפה כפולה.
נקודות מפתח
- I-131 הוא טיפול סופי ב-Graves ובקשריות טוקסיות.
- היריון והנקה הם התוויות נגד; לחכות לפחות 6 חודשים עם היריון.
- אופתלמופתיה פעילה בינונית-קשה — לא I-131; קלה — פרדניזון מניעתי.
- לעצור תרופות אנטי-תירואידיות 3–5 ימים לפני הטיפול.
- מעקב לפי T4 חופשי ו-T3 כל 4–6 שבועות; תת-פעילות צפויה ב-Graves.
טבלה מסכמת
| מצב | התאמה ל-I-131 | הערה |
|---|---|---|
| Graves ללא אופתלמופתיה | מתאים מאוד | תת-פעילות צפויה ומקובלת |
| Graves עם אופתלמופתיה קלה פעילה או מעשן | מתאים עם פרדניזון מניעתי | לעודד הפסקת עישון |
| Graves עם אופתלמופתיה בינונית-קשה פעילה | לא מועדף | תרופות או ניתוח |
| אדנומה טוקסית או זפק רב-קשריתי | מתאים | מנה גבוהה יותר; תת-פעילות פחות שכיחה |
| היריון, הנקה, תכנון היריון בחצי השנה הקרובה | התווית נגד | תרופות או ניתוח |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה גרעינית, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis, 2016 — Radioactive iodine therapy for Graves disease and toxic nodular goitre
- EANM Procedure Guidelines for Therapy of Benign Thyroid Disease, 2010 — Patient preparation, activity and follow-up
- European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves Hyperthyroidism, 2018 — Radioiodine and Graves orbitopathy
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.