Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה גרעינית › PET/CT באונקולוגיה
FDG PET/CT — עקרונות, הכנה ומלכודות
FDG הוא אנלוג של גלוקוז שנכנס לתא דרך נשאי GLUT, עובר זרחון על ידי הקסוקינאז ונלכד כי אינו ממשיך בגליקוליזה — ולכן כל רקמה שצורכת הרבה גלוקוז, ממאירה או דלקתית, ״נדלקת״.
למה זה חשוב במבחן
חלק גדול משאלות ה-PET במבחן אינו על גידול מסוים אלא על פיזיולוגיה ומלכודות: מטופל שאכל לפני הבדיקה, סוכרתי עם גלוקוז גבוה, קליטה בשומן חום, בשריר אחרי מאמץ, במעי אחרי מטפורמין, במח העצם אחרי G-CSF, או בתימוס של מבוגר צעיר אחרי כימותרפיה. ההכנה: צום של לפחות 4–6 שעות, גלוקוז בדם לפני ההזרקה רצוי מתחת ל-200 mg/dL (לפי EANM; מעל 200 mg/dL שוקלים דחייה), מנוחה בחדר חם ושקט, ומרווח של כ-60 דקות בין ההזרקה לצילום.
קליטה פיזיולוגית תקינה נמצאת במוח (צורך גלוקוז גבוה ולכן FDG פחות טוב לגרורות מוח), בלב (משתנה מאוד), בכליות ובשלפוחית (FDG מופרש בשתן, בניגוד לגלוקוז), בטבעת ולדייר ובמעי. אינסולין לפני הבדיקה מסיט את ה-FDG לשרירים ולשומן. ערך SUV מנרמל את הקליטה למנה ולמשקל הגוף; הוא שימושי להשוואה בין בדיקות של אותו מטופל אך מושפע מגלוקוז, מזמן הצילום, ממשקל ומגודל הנגע (נגע קטן מ-כ-8 מ״מ נראה חלש מהאמת — אפקט נפח חלקי).
חיובי כוזב: זיהום, גרנולומות (סרקואידוזיס, שחפת), שינויים לאחר ניתוח או קרינה (להמתין כ-6–8 שבועות לאחר ניתוח וכ-3 חודשים לאחר קרינה), תגובה לחיסון בבלוטות בית השחי, ושבר טרי. שלילי כוזב: גידולים בעלי פעילות גליקוליטית נמוכה — אדנוקרצינומה ריאתית in situ, גידול נוירואנדוקריני ממוין היטב, סרטן תאי כליה, סרטן ערמונית, קרצינומה מוצינית, קרצינומה לובולרית של השד, HCC ממוין היטב — ונגעים קטנים, או גלוקוז גבוה.
נקודות מפתח
- FDG נלכד בתא לאחר זרחון על ידי הקסוקינאז.
- צום 4–6 שעות וגלוקוז מתחת ל-200 mg/dL.
- קליטה פיזיולוגית: מוח, לב, כליות, שלפוחית, מעי, שומן חום.
- חיובי כוזב: זיהום, גרנולומות, שינויים לאחר ניתוח או קרינה.
- שלילי כוזב: גידולים בעלי גליקוליזה נמוכה ונגעים קטנים.
טבלה מסכמת
| מצב | השפעה על FDG | מה עושים |
|---|---|---|
| גלוקוז גבוה או אינסולין קרוב | ירידה בקליטה בגידול, קליטה בשרירים | לדחות אם מעל 200 mg/dL |
| שומן חום | קליטה סימטרית בצוואר ובין הצלעות | חדר חם, לעיתים חוסם בטא |
| מטפורמין | קליטה מפושטת במעי הגס | לפרש בזהירות או לעצור יומיים |
| G-CSF או כימותרפיה | קליטה במח העצם, בטחול ובתימוס | לא לפרש כגרורות |
| גידול בעל גליקוליזה נמוכה | שלילי כוזב | חומר אחר: PSMA, DOTATATE |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה גרעינית, אונקולוגיה, רדיולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EANM Procedure Guidelines for Tumour Imaging: FDG PET/CT Version 2.0, 2015 — Patient preparation, acquisition and SUV standardisation
- SNMMI Procedure Standard for Tumour Imaging with F-18 FDG PET/CT, 2023 — Interpretation, physiological uptake and pitfalls
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.