Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה גרעינית › PSMA, נוירואנדוקריני, תרנוסטיקה ובלוטת זקיף
טיפול רדיואקטיבי בגרורות עצם — Ra-223, Sm-153, Sr-89
חומרים שמחקים סידן או נקשרים לעצם בתהליך בנייה מצטברים סביב גרורות אוסטאובלסטיות ומקרינים אותן מקרוב — Ra-223 (פולט אלפא) מאריך חיים בסרטן ערמונית, ו-Sm-153 ו-Sr-89 (פולטי בטא) מקלים כאב בלבד.
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל על התוויות נגד ועל בחירת מטופל. Ra-223 מיועד לסרטן ערמונית גרורתי עמיד לסירוס עם גרורות עצם תסמיניות וללא גרורות באיברים פנימיים; ב-ALSYMPCA האריך הישרדות כוללת. המנה: 55 kBq/kg כל 4 שבועות, 6 זריקות. לפני המנה הראשונה נדרשים נויטרופילים לפחות 1.5×10⁹/L, טסיות לפחות 100×10⁹/L והמוגלובין לפחות 10 g/dL; לפני המנות הבאות — נויטרופילים לפחות 1.0×10⁹/L וטסיות לפחות 50×10⁹/L.
גרורות באיברים פנימיים (כבד, ריאות) הן סיבה לא לתת Ra-223, ואין לשלב אותו עם אבירטרון ופרדניזון בגלל עלייה בשברים ובתמותה שנצפתה בניסוי ERA 223; מומלץ לתת תרופה מגינת עצם. Ra-223 מופרש בעיקר דרך המעי, ולכן שלשול, מחלת מעי דלקתית או חסימת מעי דורשים זהירות. טווח חלקיקי האלפא הוא פחות מ-0.1 מ״מ, ולכן הרעילות למח העצם נמוכה יחסית. זמן מחצית החיים 11.4 ימים.
Sm-153 EDTMP (זמן מחצית חיים כ-46 שעות) ו-Sr-89 (כ-50 ימים) מקלים כאב מגרורות אוסטאובלסטיות מגידולים שונים (ערמונית, שד), בתנאי שמיפוי העצמות מראה קליטה בנגעים הכואבים. ההקלה מופיעה תוך 1–3 שבועות, ולעיתים יש ״התלקחות כאב״ זמנית ביומיים-שלושה הראשונים. התוויות נגד: דיכוי מח עצם או DIC, אי-ספיקת כליות קשה, היריון, ובעיקר לחץ על חוט השדרה או שבר פתולוגי מאיים — מצבים שמחייבים הקרנה חיצונית או ניתוח, לא טיפול מערכתי.
נקודות מפתח
- Ra-223 — אלפא, מאריך חיים ב-mCRPC עם גרורות עצם.
- 55 kBq/kg כל 4 שבועות, 6 זריקות.
- לא בגרורות פנימיות ולא עם אבירטרון ופרדניזון.
- Sm-153 ו-Sr-89 — הקלת כאב בלבד.
- לחץ על חוט השדרה — הקרנה חיצונית או ניתוח.
טבלה מסכמת
| חומר | פליטה ומחצית חיים | התוויה | נקודה מרכזית |
|---|---|---|---|
| Ra-223 | אלפא, 11.4 ימים | mCRPC עם גרורות עצם תסמיניות | מאריך חיים; לא בגרורות פנימיות |
| Sm-153 EDTMP | בטא, כ-46 שעות | כאב מגרורות אוסטאובלסטיות | התלקחות כאב |
| Sr-89 | בטא, כ-50 ימים | כאב מגרורות אוסטאובלסטיות | דיכוי מח עצם ממושך |
| הקרנה חיצונית | — | כאב ממוקד, לחץ על חוט השדרה | עדיפה במצב דחוף |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה גרעינית, אונקולוגיה, כירורגיה אורולוגית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EANM Guideline for Radionuclide Therapy with Radium-223 of Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer, 2018 — Patient selection, haematological criteria and administration
- EANM Procedure Guidelines for Treatment of Refractory Metastatic Bone Pain, 2008 — Sr-89 and Sm-153 indications and contraindications
- ALSYMPCA Phase 3 Trial of Radium-223 Dichloride, 2013 — Eligibility and outcomes
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.