Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה גרעינית › תריס, יותרת התריס ואדרנל
מיפוי אדרנל, MIBG ופאוכרומוציטומה
ההדמיה התפקודית באדרנל מחקה את המסלול הביולוגי של הרקמה — MIBG נקלט כמו נוראדרנלין בתאי הכרומפין, F-DOPA נכנס למסלול ייצור הקטכולאמינים, Ga-68 DOTATATE נקשר לקולטני סומטוסטטין, ו-NP-59 נקלט כמו כולסטרול בקליפת האדרנל.
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל איזו בדיקה הכי טובה לאיתור פאוכרומוציטומה מחוץ לאדרנל (paraganglioma) ולגרורות, איזו תרופה מפריעה ל-MIBG, ומה מראה NP-59. ההנחיות המשותפות של EANM ו-SNMMI ממליצות לבחור לפי מיקום וגנטיקה: Ga-68 DOTATATE PET הוא הבדיקה הרגישה ביותר בפאראגנגליומות של ראש-צוואר, במחלה גרורתית ובמוטציות SDHx; F-DOPA PET מצוין בפאוכרומוציטומה באדרנל ובמוטציות כמו VHL ו-RET; FDG רגיש במיוחד במוטציות SDHB. I-123 MIBG נשאר חשוב בעיקר כדי לבדוק התאמה לטיפול ב-I-131 MIBG.
הכנה ל-MIBG: חסימת התריס ביוד יציב (לוגול או אשלגן יודיד) כדי למנוע קליטה של יוד חופשי, ועצירת תרופות שמפריעות לקליטה דרך הנשא לנוראדרנלין או לאחסון בגרגירים — לבטלול, נוגדי דיכאון טריציקליים, סימפתומימטיקה, רזרפין, ותכשירים מסוימים של חוסמי תעלות סידן. חוסמי בטא רגילים מפריעים פחות. קליטה תקינה נראית בכבד, בבלוטות הרוק, בלב ובשתן, ובאדרנל התקין רק חלשה.
NP-59 (iodomethyl-norcholesterol) מצולם כמה ימים לאחר ההזרקה ולעיתים עם דיכוי בדקסמתזון; קליטה חד-צדדית מוקדמת מצביעה על אדנומה מפרישה אלדוסטרון או קורטיזול, וקליטה דו-צדדית על היפרפלזיה. כיום היא נדירה ובמקומה דגימת ורידי אדרנל. בנוירובלסטומה בילדים MIBG הוא הבסיס לשלב ולמעקב, וקליטה של יותר מ-90% מהגידולים. האבחנה של פאוכרומוציטומה תמיד מתחילה במטאנפרינים בפלזמה או בשתן; ההדמיה מגיעה לאחר אישור ביוכימי.
נקודות מפתח
- ההדמיה התפקודית מחקה מסלול ביולוגי.
- Ga-68 DOTATATE — בחירה ראשונה במחלה גרורתית ובראש-צוואר.
- I-123 MIBG — לבדיקת התאמה לטיפול ולנוירובלסטומה.
- לפני MIBG: חסימת תריס ועצירת לבטלול וטריציקליים.
- האבחנה מתחילה במטאנפרינים.
טבלה מסכמת
| חומר | עיקרון | מתי עדיף | הערה |
|---|---|---|---|
| I-123 MIBG | נשא נוראדרנלין | התאמה לטיפול ב-I-131 MIBG, נוירובלסטומה | לחסום תריס; לעצור לבטלול וטריציקליים |
| F-18 DOPA PET | מסלול ייצור קטכולאמינים | פאוכרומוציטומה באדרנל, VHL, RET | רגיש מאוד |
| Ga-68 DOTATATE PET | קולטני סומטוסטטין | ראש-צוואר, גרורות, SDHx | בחירה ראשונה במחלה גרורתית |
| FDG PET | גליקוליזה | SDHB, מחלה אגרסיבית | פחות ספציפי |
| NP-59 | קליטת כולסטרול בקליפה | אדנומה מפרישה מול היפרפלזיה | נדיר; דגימת ורידים במקומו |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה גרעינית, רפואה פנימית, אונקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EANM/SNMMI Practice Guideline for Radionuclide Imaging of Phaeochromocytoma and Paraganglioma, 2019 — Choice of radiopharmaceutical by genotype and location
- Endocrine Society Clinical Practice Guideline: Pheochromocytoma and Paraganglioma, 2014 — Functional imaging
- EANM Procedure Guidelines for I-123 MIBG Scintigraphy, 2010 — Patient preparation and interfering drugs
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.