Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה גרעינית › תריס, יותרת התריס ואדרנל
מיפוי בלוטות יותרת התריס
מיפוי יותרת התריס אינו מאבחן היפרפאראתירואידיזם — האבחנה ביוכימית — אלא ממקם את האדנומה לפני ניתוח זעיר-פולשני, על בסיס שטיפה איטית של sestamibi מאדנומה עשירה במיטוכונדריה לעומת שטיפה מהירה מהתריס.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע מטופל עם סידן ו-PTH גבוהים שנשלח למיפוי, ונשאל על העיקרון, על הפרוטוקול או על סיבה לתוצאה שלילית. העיקרון: Tc-99m sestamibi נקלט גם בתריס וגם ביותרת התריס, אבל נשטף מהתריס תוך כשעה ונשאר באדנומה העשירה בתאי אוקסיפיל ובמיטוכונדריה; בתמונה המאוחרת (כשעתיים) נשאר מוקד חם. בשיטת החיסור (subtraction) מוסיפים פרטכנטט או I-123 שנקלטים רק בתריס, ומחסרים את התמונות.
SPECT/CT משפר את המיקום התלת-ממדי, מזהה אדנומות אקטופיות (במיצר, בתוך התריס, מאחורי הוושט) ומכוון את המנתח. גורמים לתוצאה שלילית כוזבת: אדנומה קטנה, היפרפלזיה של כמה בלוטות (מחלה רב-בלוטית), אדנומה עם מעט תאי אוקסיפיל ושטיפה מהירה, ותרופות כמו חוסמי תעלות סידן. גורמים לחיובי כוזב: קשרית תריס, בלוטת לימפה דלקתית, וסרטן תריס. לכן משלבים את המיפוי עם אולטרסאונד צוואר, ושתי בדיקות תואמות מאפשרות ניתוח ממוקד בצד אחד בלבד.
F-18 fluorocholine PET/CT רגיש יותר מ-sestamibi, במיוחד באדנומות קטנות, במחלה רב-בלוטית ולאחר ניתוח קודם שנכשל, והוא מקובל כבדיקת קו שני ובמרכזים רבים גם כבדיקה ראשונה. 4D-CT הוא אלטרנטיבה רדיולוגית. בהיפרפאראתירואידיזם משני לאי-ספיקת כליות המיפוי אינו נדרש לאבחנה אלא רק לעיתים לפני ניתוח חוזר. ההחלטה על ניתוח נשענת על קריטריונים קליניים וביוכימיים, לא על המיפוי; מיפוי שלילי אינו שולל ניתוח אלא מוביל לחקירה דו-צדדית של הצוואר.
נקודות מפתח
- האבחנה ביוכימית; המיפוי ממקם לפני ניתוח.
- sestamibi נשטף מהתריס ונשאר באדנומה.
- SPECT/CT מאתר אדנומות אקטופיות.
- F-18 fluorocholine PET/CT רגיש יותר, במיוחד לאחר ניתוח שנכשל.
- מיפוי שלילי אינו מבטל ניתוח.
טבלה מסכמת
| שיטה | עיקרון | יתרון | מגבלה |
|---|---|---|---|
| sestamibi דו-שלבי | שטיפה איטית מהאדנומה | זמין ופשוט | רגישות נמוכה במחלה רב-בלוטית |
| חיסור sestamibi ופרטכנטט | הסרת התריס מהתמונה | עוזר כשיש קשריות תריס | רגיש לתנועה |
| SPECT/CT | מיקום תלת-ממדי | אדנומות אקטופיות | מנת קרינה מעט גבוהה יותר |
| F-18 fluorocholine PET/CT | קליטה בתאים מתחלקים | רגישות גבוהה, ניתוח חוזר | זמינות ועלות |
| 4D-CT | דפוס האדרה לאורך זמן | מיקום מדויק | קרינה לבלוטת התריס |
שאלה מהמבחן, בחינם
איזה שילוב ממצאים ניתן למצוא בבדיקות מעבדה בהיפרפאראתירואידיזם ראשוני? )יש לסמן את התשובה המדויקת ביותר(
- א. עלייה ב- PTH ובקלציום, ירידה בפוספאט בדם, וקלציום-פוספאט גבוהים בשתן
- ב. עלייה ב- PTH ,בקלציום ובפוספאט בדם, וקלציום-פוספאט גבוהים בשתן
- ג. עלייה ב- PTH , ירידה בקלציום ובפוספאט בדם, וקלציום-פוספאט נמוכים בשתן
- ד. עלייה ב- PTH ,ירידה בקלציום, פוספאט גבוה בדם, וקלציום-פוספאטנמוכים בשתן
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה גרעינית, כירורגיה כללית, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EANM Practice Guidelines for Parathyroid Imaging, 2021 — Tc-99m sestamibi techniques and F-18 fluorocholine PET
- AAES Guidelines for Definitive Management of Primary Hyperparathyroidism, 2016 — Preoperative localisation
- SNMMI Procedure Standard for Parathyroid Imaging, 2021 — Dual-phase and subtraction protocols
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.