Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה גרעינית › PET/CT באונקולוגיה
PET/CT בסרטן ריאה ובקשרית ריאתית
ב-NSCLC FDG PET/CT הוא בדיקת שלב חובה לכל מטופל שמיועד לטיפול רדיקלי, כי הוא מוצא גרורות לא צפויות ומכוון דגימה של בלוטות המיצר — אבל בלוטה חיובית ב-PET לא מספיקה כדי לשלול ניתוח בלי אישור רקמתי.
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל על קשרית ריאתית: קשרית מוצקה של 8 מ״מ ומעלה עם סבירות בינונית לממאירות היא ההתוויה הקלאסית ל-PET, ו-SUV גבוה מעלה את הסבירות (מודל Herder). קשרית קטנה מ-8 מ״מ או קשרית ״זכוכית חלבית״ (ground glass) עלולות להיות שליליות כוזבות, וכך גם אדנוקרצינומה in situ וקרצינואיד. גרנולומות, שחפת וזיהום פטרייתי הם החיוביים הכוזבים הנפוצים — באזורים אנדמיים הספציפיות נמוכה יותר.
בשלב: PET/CT מחליף מיפוי עצמות ומשנה את השלב בכ-רבע מהמטופלים. בלוטה במיצר שחיובית ב-PET מחייבת אישור ב-EBUS או במדיאסטינוסקופיה לפני שמוותרים על ניתוח, כי דלקת גורמת לחיובי כוזב. PET שלילי במיצר בגידול היקפי קטן מ-3 ס״מ מאפשר לוותר על דגימה פולשנית; בגידול מרכזי, בגידול גדול או בבלוטת N1 חיובית עדיין מבצעים דגימה. גרורות במוח דורשות MRI, כי המוח קולט FDG באופן פיזיולוגי.
בתכנון הקרנות PET מגדיר את נפח המטרה ומבדיל גידול מתמט (atelectasis). לאחר הקרנות (כולל SBRT) דלקת ריאות קרינתית קולטת FDG לחודשים; קליטה בצורה ליניארית בשדה הקרינה מתאימה לדלקת, וקליטה מוקדית וגדלה מעלה חשד לחזרה. בסרטן ריאה מתאי קטנים (SCLC) PET עוזר להבדיל מחלה מוגבלת ממפושטת. גוש בבלוטת האדרנל שקולט FDG בחולה עם NSCLC מחייב אישור לפני שמכריזים על גרורה בודדת.
נקודות מפתח
- PET/CT הוא חובה בשלב NSCLC לפני טיפול רדיקלי.
- קשרית מוצקה 8 מ״מ ומעלה — התוויה ל-PET.
- בלוטת מיצר חיובית — לאשר ב-EBUS.
- מוח — MRI, לא PET.
- לאחר קרינה — קליטה ליניארית היא דלקת.
טבלה מסכמת
| מצב | תפקיד PET/CT | מלכודת |
|---|---|---|
| קשרית מוצקה 8 מ״מ ומעלה | הערכת סבירות לממאירות | גרנולומות וזיהום |
| קשרית קטנה מ-8 מ״מ או ground glass | לא מומלץ | שלילי כוזב |
| שלב לפני טיפול רדיקלי | חובה; מחליף מיפוי עצמות | בלוטה חיובית — לאשר ב-EBUS |
| מוח | לא מתאים | MRI מוח |
| לאחר הקרנות | הבחנה בין דלקת לחזרה | לחכות כ-3 חודשים |
שאלה מהמבחן, בחינם
לפניך בדיקת PET/CT של מטופל עם סרטן ריאה מסוג NSCLC ב RUL לאחר סיום הטיפול במחלה . איזה מבין התיאורים הבאים הוא המתאים ביותר לתגובה של המטופל? Progressive
- א. disease תחת הטיפול Pseudoprogressio
- ב. n של הגידול תחת טיפול אימונולוגי
- ג. פנאומוניטיס תחת טיפול ביולוגי
- ד. שינויים דלקתיים בריאה בתגובה לטיפול קרינתי מסוג SBRT
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה גרעינית, אונקולוגיה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Guidelines: Non-Small Cell Lung Cancer, 2025 — Pretreatment evaluation and mediastinal staging
- ESMO Clinical Practice Guidelines: Early and Locally Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer, 2017 — Staging with PET-CT and invasive mediastinal staging
- British Thoracic Society Guidelines for the Investigation and Management of Pulmonary Nodules, 2015 — PET-CT and the Herder model
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.