Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה גרעינית › תריס, יותרת התריס ואדרנל · IMLE
מיפוי בלוטת התריס ומדידת קליטה
בתירוטוקסיקוזיס עם TSH מדוכא מיפוי התריס עונה על שאלה אחת — האם הבלוטה מייצרת הורמון (קליטה גבוהה: Graves, קשרית חמה, זפק רב-קשריתי) או רק משחררת הורמון מאוחסן או חיצוני (קליטה נמוכה: דלקת תריס, עודף יוד, הורמון חיצוני).
למה זה חשוב במבחן
השאלות במבחן בנויות על מטופל עם TSH נמוך ו-T4 חופשי גבוה, ותמונת מיפוי שמבקשת לבחור אבחנה: קליטה מפושטת ומוגברת עם רקע נמוך מתאימה ל-Graves; קשרית אחת חמה שמדכאת את שאר הבלוטה מתאימה לאדנומה טוקסית; כמה קשריות חמות וקרות לסירוגין מתאימות לזפק רב-קשריתי טוקסי; ובלוטה כמעט לא נראית עם רקע גבוה מתאימה לדלקת תריס תת-חריפה, לדלקת תריס שקטה לאחר לידה, לעומס יוד מחומר ניגוד או לנטילה סמויה של לבותירוקסין.
חומר המיפוי נבחר לפי השאלה. פרטכנטט (Tc-99m pertechnetate) נלכד בבלוטה דרך משאבת נתרן-יוד (NIS) אך אינו עובר אורגניפיקציה; הוא זול, זמין, מצולם כ-20 דקות לאחר הזרקה ומתאים לרוב המקרים. I-123 נלכד וגם עובר אורגניפיקציה, ולכן עדיף כשצריך מדידת קליטה מדויקת ב-4 וב-24 שעות, בחשד לבלוטה תת-לשונית או רטרו-סטרנלית, ובחשד לפגם באורגניפיקציה (מבחן שחרור פרכלוראט). קשרית שחמה בפרטכנטט וקרה ב-I-123 נקראת ״לא תואמת״ (discordant) והיא סיבה לבירור ציטולוגי.
קליטה תקינה של I-123 ב-24 שעות היא בערך 10%–30% (הטווח תלוי בצריכת היוד באוכלוסייה). עומס יוד (חומר ניגוד מוזרק, אמיודרון, משלשלים או תוספי אצות) מוריד את הקליטה לשבועות עד חודשים, ולכן יש לברר זאת לפני הבדיקה. תרופות אנטי-תירואידיות נעצרות כמה ימים לפני הבדיקה. בהיריון המיפוי אסור, ובהנקה יש להפסיק הנקה לזמן קצוב לפי החומר. הבדיקה גם קובעת את מנת I-131 בטיפול בפעילות יתר ומאתרת רקמת תריס אקטופית בילדים עם תת-פעילות מולדת.
נקודות מפתח
- מיפוי התריס מבדיל בין ייצור יתר (קליטה גבוהה) לבין שחרור או מקור חיצוני (קליטה נמוכה).
- Graves — קליטה מפושטת וגבוהה; אדנומה טוקסית — קשרית חמה עם דיכוי הבלוטה.
- פרטכנטט נלכד בלבד; I-123 נלכד ועובר אורגניפיקציה.
- עומס יוד מוריד את הקליטה לשבועות עד חודשים.
- קליטה תקינה ב-24 שעות היא בערך 10%–30%.
טבלה מסכמת
| אבחנה | תבנית במיפוי | קליטה ב-24 שעות | רמז נוסף |
|---|---|---|---|
| Graves | קליטה מפושטת ואחידה, רקע נמוך, אונה פירמידלית לעיתים | גבוהה | נוגדני TRAb, אופתלמופתיה |
| אדנומה טוקסית | קשרית חמה אחת, דיכוי שאר הבלוטה | תקינה עד גבוהה | קשרית מוחשת |
| זפק רב-קשריתי טוקסי | קשריות חמות וקרות לסירוגין | תקינה עד מעט גבוהה | מבוגרים, אזורי חסר יוד |
| דלקת תריס (תת-חריפה, שקטה, לאחר לידה) | בלוטה כמעט לא נראית | נמוכה מאוד | כאב ושקיעת דם גבוהה בתת-חריפה |
| עודף יוד או הורמון חיצוני | בלוטה לא נראית | נמוכה מאוד | תירוגלובולין נמוך בהורמון חיצוני |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה גרעינית, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- SNMMI Procedure Standard for Thyroid Scintigraphy and Uptake Measurements, 2021 — Radiopharmaceuticals, indications and interpretation
- EANM Practice Guideline for Thyroid Scintigraphy, 2019 — Indications and image interpretation
- American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis, 2016 — Determining the aetiology of thyrotoxicosis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.