Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה גרעינית › לב, ריאות ועצם
מיפוי לעמילואידוזיס לבבי ו-MUGA
חומרי מיפוי עצם (Tc-99m PYP, DPD או HMDP) נקשרים לעמילואיד מסוג טרנסתירטין (ATTR) בלב; קליטה לבבית בדרגה 2–3 ללא חלבון חד-שבטי בדם ובשתן מאבחנת ATTR בלי ביופסיה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע מבוגר עם אי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור, עיבוי דפנות, תסמונת התעלה הקרפלית דו-צדדית או היצרות של התעלה הספינלית, ומיפוי כל-גופי שמראה קליטה בלב. הדירוג (Perugini): 0 — אין קליטה לבבית; 1 — פחות מהצלעות; 2 — שווה לצלעות; 3 — יותר מהצלעות עם החלשת הצלעות. ב-PYP מחשבים גם יחס לב לצד הנגדי (H/CL) — 1.5 ומעלה בשעה הראשונה תומך ב-ATTR. חובה SPECT כדי לוודא שהקליטה בשריר ולא בבריכת הדם.
התנאי הקריטי: לשלול עמילואידוזיס מסוג שרשראות קלות (AL) באמצעות אימונופיקסציה בדם ובשתן ושרשראות קלות חופשיות. AL עלול לתת קליטה בדרגה נמוכה ואפילו 2, ולכן מיפוי חיובי עם חלבון חד-שבטי מחייב ביופסיה. לאחר אבחנת ATTR מבצעים בדיקה גנטית להבחין בין צורה תורשתית לצורת wild-type, שחשובה לטיפול ולבני המשפחה.
MUGA (ventriculography רדיונוקלידית) מסמן כדוריות דם אדומות ב-Tc-99m ומצלם מתוזמן לאק״ג; הוא מודד מקטע פליטה של חדר שמאל באופן מדויק ומשוחזר, ולכן שימש לניטור רעילות לבבית של אנתרציקלינים וטרסטוזומאב. לפי ESC 2022 ירידה של 10 נקודות אחוז ומעלה למקטע פליטה של 40%–49% היא רעילות בינונית. סימון גרוע משאיר פרטכנטט חופשי שנקלט בתריס, בקיבה ובבלוטות הרוק. הפרעת קצב כמו פרפור עליות פוגעת בתזמון ובדיוק. כיום אקו עם strain ו-MRI מחליפים את MUGA ברוב המקרים.
נקודות מפתח
- PYP, DPD או HMDP נקשרים ל-ATTR.
- דרגה 2–3 ללא חלבון חד-שבטי — ATTR ללא ביופסיה.
- SPECT חובה להבחנה מבריכת דם.
- לאחר אבחנה — בדיקה גנטית.
- MUGA — מקטע פליטה מדויק; פרטכנטט חופשי בסימון גרוע.
טבלה מסכמת
| בדיקה | עיקרון | ממצא מכריע | מלכודת |
|---|---|---|---|
| PYP, DPD או HMDP | קשירה לעמילואיד ATTR | קליטה בדרגה 2–3 ללא חלבון חד-שבטי | AL עלול לתת קליטה |
| SPECT לבבי | הבחנה בין שריר לבריכת דם | קליטה בשריר | בריכת דם נראית חיובית בפלנרי |
| אימונופיקסציה ושרשראות קלות | שלילת AL | שליליות | חובה בכל מיפוי חיובי |
| MUGA | כדוריות אדומות מסומנות | מקטע פליטה מדויק | פרטכנטט חופשי, הפרעת קצב |
שאלות מהמבחן, בחינם
מה נכון בבדיקתMultigated Radionuclide Angiography (MUGA) ? 99m
- א. Tc נקשר לשרשרת α של ההמוגלובין בכדוריות הדם האדומות
- ב. הבדיקה מתבצעת במבט פלנארי קדמי של בית החזה 99m
- ג. הבדיקה מתבצעת עם כדוריות דם אדומות מסומנות ב- Tc
- ד. בחולים המטופלים בתרופות קרדיוטוקסיות ירידה של לפחות20% בהתכווצות החדר השמאלי( LVEF ) מצריכה שינוי הטיפול התרופתי
לפניך מיפוי כל גופי בגבר בן70 עם אי ספיקת לב . איזה מבין המשפטים הבאים נכון? 99m
- א. זהו מיפוי עצם כל גופי עם Tc-MDP
- ב. הקליטה בלב תיתכן על רקע ארטיפקט או הכנה לקויה של החומר
- ג. הממצאים אופייניים למעורבות של שריר הלב ב- Light chain amyloidosis 99m
- ד. עוצמת הקליטה של Tc-DPD הינה בקורלציה שלילית עם תפקוד החדר השמאלי
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה גרעינית, רפואה פנימית, אונקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ASNC/AHA/ASE/EANM/HFSA/ISA/SCMR/SNMMI Expert Consensus Recommendations for Multimodality Imaging in Cardiac Amyloidosis, 2021 — Bone-avid tracer scintigraphy and grading
- ESC Position Statement on Diagnosis and Treatment of Cardiac Amyloidosis, 2021 — Non-invasive diagnostic algorithm
- ESC Guidelines on Cardio-Oncology, 2022 — Definitions of cancer therapy-related cardiac dysfunction
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.