Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה גרעינית › לב, ריאות ועצם
מיפוי זלוע שריר הלב (MPI)
מיפוי זלוע משווה את זרימת הדם לשריר הלב במאמץ ובמנוחה: חסר שמופיע רק במאמץ (הפיך) הוא איסכמיה, חסר קבוע הוא צלקת — או ארטיפקט של הנחתה.
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל איזה סוג מאמץ לבחור, מה מכינים, ואיך מפרשים חסר. מאמץ גופני עדיף כשהמטופל מסוגל להגיע לפחות ל-85% מהדופק המרבי המחושב. מאמץ תרופתי במרחיב כלי דם (אדנוזין, regadenoson, דיפירידמול) מתאים למי שאינו יכול להתאמץ, והוא הבחירה גם ב-LBBB או בקוצב קבוע, כי מאמץ גופני גורם שם לחסר כוזב במחיצה. דובוטמין מתאים כשיש ברונכוספזם פעיל או חסם הולכה מתקדם ללא קוצב. לפני מרחיב כלי דם אסור קפאין 12–24 שעות, כי הוא חוסם את קולטני האדנוזין; תופעות לוואי מתהפכות באמינופילין.
חומרי המיפוי: Tl-201 הוא אנלוג אשלגן שנקלט דרך משאבת נתרן-אשלגן, עם מיצוי במעבר ראשון של כ-85% ו״פיזור מחדש״ (redistribution) לאורך שעות — יתרון בהערכת חיות, חיסרון במנת קרינה גבוהה. Tc-99m sestamibi ו-tetrofosmin נקשרים למיטוכונדריה כמעט ללא פיזור מחדש, ולכן נדרשות שתי הזרקות נפרדות למאמץ ולמנוחה; פעילות בכבד ובמעי עלולה להפריע לדופן התחתונה. PET עם Rb-82 או N-13 אמוניה מאפשר מדידה מוחלטת של זרימת הדם ושל רזרבת הזרימה, וכך מזהה מחלה של שלושה כלים ״מאוזנת״ שבה ה-SPECT נראה תקין.
ממצאים בסיכון גבוה: איסכמיה נרחבת (בערך מעל 10% משריר הלב), הרחבה חולפת של חדר שמאל במאמץ (TID), ירידה בתפקוד לאחר מאמץ, וקליטת Tl-201 מוגברת בריאות. ארטיפקטים: הנחתה מהשד (דופן קדמית) ומהסרעפת (דופן תחתונה, בעיקר בגברים); חסר קבוע עם תנועת דופן תקינה בצילום מתוזמן (gated) מרמז על ארטיפקט ולא על צלקת. ההחלטה על צנתור נשענת על היקף האיסכמיה, על התסמינים ועל הטיפול התרופתי.
נקודות מפתח
- חסר הפיך — איסכמיה; קבוע — צלקת או ארטיפקט.
- LBBB או קוצב — מרחיב כלי דם, לא מאמץ גופני.
- ללא קפאין 12–24 שעות לפני מרחיב כלי דם.
- TID ואיסכמיה נרחבת — סיכון גבוה.
- PET מודד זרימה מוחלטת ומזהה מחלה מאוזנת.
טבלה מסכמת
| מצב | מאמץ מועדף | סיבה |
|---|---|---|
| מסוגל להתאמץ, אק״ג תקין | גופני | מידע תפקודי ופרוגנוסטי |
| LBBB או קוצב קבוע | מרחיב כלי דם | מאמץ גופני גורם לחסר כוזב במחיצה |
| אינו יכול להתאמץ | מרחיב כלי דם | ללא קפאין 12–24 שעות |
| אסטמה פעילה או חסם מתקדם ללא קוצב | דובוטמין | מרחיב כלי דם אסור |
| חשד למחלה מאוזנת של שלושה כלים | PET עם מדידת זרימה | SPECT עלול להיראות תקין |
שאלה מהמבחן, בחינם
איזה שיטת מאמץ מועדפת בנבדקים עם LBBB או קוצב קבוע ?
- א. מאמץ דינאמי בפרוטוקול MODIFIED BRUCE
- ב. מאמץ דינאמי בפרוטוקול BRUCE
- ג. מאמץ תרופתי עם דיפירידמול
- ד. מאמץ תרופתי עם דובוטמין
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה גרעינית, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ASNC Imaging Guidelines for SPECT Nuclear Cardiology Procedures: Stress, Protocols and Tracers, 2018 — Choice of stress, tracers and high-risk findings
- ESC Guidelines for the Management of Chronic Coronary Syndromes, 2024 — Functional imaging for ischaemia
- EANM Procedural Guidelines for Radionuclide Myocardial Perfusion Imaging with SPECT and SPECT/CT, 2015 — Patient preparation and artefacts
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.