Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › ניטור ובטיחות
תנוחה בניתוח ופגיעות עצביות
כל תנוחה בניתוח לוחצת או מותחת מבנה אחר: העצב האולנרי במרפק, מקלעת הזרוע בזרוע מורחקת, העצב הפרונאלי בתנוחת ליתוטומיה, והעין בשכיבה על הבטן — מניעה היא ריפוד, זוויות נכונות ובדיקה חוזרת.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים מהי הפגיעה העצבית השכיחה בהרדמה (העצב האולנרי), מה גורם לירידת כף רגל אחרי ליתוטומיה (העצב הפרונאלי), כמה מותר להרחיק את הזרוע, מה גורם לאובדן ראייה אחרי ניתוח עמוד שדרה בשכיבה על הבטן, ולמה צריך לתקן את לחץ הדם בתנוחת ישיבה (beach chair). נשאל גם מה עושים כשחולה מתעורר עם חולשה או נימול.
פגיעה באולנרי מופיעה לעיתים רק ימים אחרי הניתוח, שכיחה יותר בגברים ובקצוות של BMI, ומונעת על ידי ריפוד המרפק ושמירה על האמה ישרה או בסופינציה. מקלעת הזרוע נמתחת כשהזרוע מורחקת מעל 90 מעלות או כשהראש מסובב לצד השני. בתנוחת ליתוטומיה לחץ על ראש הפיבולה פוגע בעצב הפרונאלי, וניתוח ארוך מעלה סיכון לתסמונת מדור ברגליים. בתנוחה על הצד מניחים גליל מתחת לחזה, ולא בבית השחי עצמו, כדי להגן על מקלעת הזרוע התחתונה.
אובדן ראייה אחרי ניתוח עמוד שדרה ארוך בשכיבה על הבטן נובע לרוב מנוירופתיה איסכמית של עצב הראייה, הקשורה לניתוח ממושך, לאובדן דם רב, לאנמיה, לירידת לחץ דם ולהשמנה — ולא ללחץ ישיר. לחץ ישיר על גלגל העין גורם לחסימת עורק הרשתית המרכזי, בדרך כלל בעין אחת. הפגיעה השכיחה ביותר בעין בהרדמה היא שריטת קרנית, ולכן סוגרים את העיניים. בתנוחת ישיבה המוח גבוה מהלב, ולכן לחץ הדם במוח נמוך מזה שנמדד בזרוע — כ-0.75 mmHg לכל ס״מ של הפרש גובה.
נקודות מפתח
- הפגיעה העצבית השכיחה: העצב האולנרי.
- ליתוטומיה — העצב הפרונאלי וירידת כף רגל.
- הרחקת זרוע עד 90 מעלות.
- על הבטן — אובדן ראייה, לרוב מנוירופתיה איסכמית; שריטת קרנית היא פגיעת העין השכיחה.
- ישיבה — לחץ הדם במוח נמוך מהנמדד בזרוע.
טבלה מסכמת
| תנוחה | מבנה בסיכון | מניעה |
|---|---|---|
| גב, ידיים על לוחות | העצב האולנרי; מקלעת הזרוע | ריפוד המרפק, אמה בסופינציה, הרחקה עד 90 מעלות |
| ליתוטומיה | העצב הפרונאלי (ירידת כף רגל); תסמונת מדור | ריפוד ראש הפיבולה, קיצור הזמן בתנוחה |
| על הבטן | עיניים (חסימת עורק הרשתית, נוירופתיה איסכמית); פנים, חזה, בטן | ראש ניטרלי, בלי לחץ על העין, שמירה על לחץ דם והמוגלובין |
| על הצד | מקלעת הזרוע התחתונה; אוזן ועין תחתונות | גליל מתחת לחזה, לא בבית השחי |
| ישיבה (beach chair) / טרנדלנבורג חד | זילוח מוח; תסחיף אוויר / בצקת בפנים ובדרכי האוויר | תיקון לחץ דם לגובה המוח; בדיקת דליפה סביב הטובוס לפני אקסטובציה |
שאלה מהמבחן, בחינם
איזה מהבאים לא ?מגדיל את הסיכון לאובדן ראיה אחרי ניתוח
- א. מטופל ממין זכר
- ב. אובדן דם מוגבר במהלך ניתוח
- ג. ( בצקת בלחמית conjunctiva )
- ד. שימוש ב- wilson bed frame
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, כירורגיה כללית, כירורגיה אורתופדית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ASA Practice Advisory for the Prevention of Perioperative Peripheral Neuropathies, 2018 — Positioning recommendations
- ASA Practice Advisory for Perioperative Visual Loss Associated with Spine Surgery, 2019 — Risk factors and prevention
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Patient Positioning and Associated Risks
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.