Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › פולמונולוגיה · IMLE
תפליט פלאורלי
הצעד הראשון הוא להבחין בין טרנסודאט (בעיה של לחצים — לב, כבד, כליה) לבין אקסודאט (בעיה של הפלאורה עצמה — זיהום, גידול, דלקת) בעזרת קריטריוני Light, ואז לחפש את הסיבה בנוזל.
למה זה חשוב במבחן
שאלות המבחן מציגות כמעט תמיד תוצאות של ניקור פלאורלי ומבקשות לפרש אותן. צריך לזכור את שלושת קריטריוני Light — מספיק אחד חיובי כדי לקבוע אקסודאט — ואת המלכודת של חולה אי ספיקת לב שקיבל משתנים: הנוזל ״נראה״ אקסודאט, ואז הפרש האלבומין בין הדם לנוזל (מעל 1.2 g/dL) מוכיח שזה בכל זאת טרנסודאט. בתפליט דו-צדדי בחולה עם אי ספיקת לב ידועה ותמונה אופיינית, מטפלים קודם במשתנים ולא מנקרים מיד.
הנושא השני הוא תפליט פארא-פנאומוני: pH מתחת ל-7.2, גלוקוז נמוך או מוגלה בניקור מחייבים נקז חזה, ולא רק אנטיביוטיקה. ממצאים נוספים בנוזל מכוונים לאבחנה: לימפוציטים עם ADA גבוה — שחפת; גלוקוז נמוך מאוד — דלקת מפרקים שגרונית, אמפיאמה, שחפת או גידול; עמילאז גבוה — דלקת לבלב או קרע בוושט; טריגליצרידים מעל 110 mg/dL — כילותורקס; המטוקריט בנוזל מעל מחצית מזה שבדם — המותורקס. בתפליט ממאיר שחוזר, השאלה היא בין פלאורודזיס ב-talc לבין צנתר פלאורלי קבוע.
נקודות מפתח
- קריטריוני Light: חלבון מעל 0.5, LDH מעל 0.6, ו-LDH הנוזל גבוה משני שלישים של הערך העליון התקין.
- אחד חיובי מספיק לאקסודאט; במשתנים בודקים את הפרש האלבומין (מעל 1.2 g/dL = טרנסודאט).
- pH מתחת ל-7.2 או מוגלה בתפליט פארא-פנאומוני → נקז חזה.
- ADA מעל 40 U/L עם לימפוציטים מכוון לשחפת; טריגליצרידים מעל 110 mg/dL לכילותורקס.
- תפליט ממאיר חוזר: talc pleurodesis או צנתר פלאורלי קבוע.
טבלה מסכמת
| בדיקה בנוזל | ערך | משמעות | פעולה |
|---|---|---|---|
| חלבון נוזל/דם | מעל 0.5 | אקסודאט (קריטריון Light) | לברר סיבה מקומית |
| LDH נוזל/דם | מעל 0.6, או LDH של הנוזל גבוה משני שלישים של הערך העליון התקין בדם | אקסודאט (קריטריון Light) | תרבית, ציטולוגיה, ADA |
| הפרש אלבומין דם-נוזל | מעל 1.2 g/dL | טרנסודאט למרות Light (משתנים) | לטפל במחלת הרקע |
| pH בתפליט פארא-פנאומוני | מתחת ל-7.2, או מוגלה | תפליט מסובך או אמפיאמה | נקז חזה + אנטיביוטיקה |
| ADA ולימפוציטים | ADA מעל 40 U/L עם לימפוציטוזיס | שחפת פלאורלית | ביופסיה פלאורלית לאישור ולתרבית |
| טריגליצרידים | מעל 110 mg/dL | כילותורקס | לחפש פגיעה בצינור החזה או לימפומה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, כירורגיה של בית החזה, מחלות עור ומין, רפואה משפטית, גריאטריה, אונקולוגיה, פתולוגיה אבחנתית, כירורגיית ילדים, רדיולוגיה אבחנתית, כירורגיית כלי דם.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- British Thoracic Society Guideline for Pleural Disease, 2023 — Investigation of a unilateral pleural effusion; pleural infection; malignant pleural effusion
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Disorders of the Pleura
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.