Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › פולמונולוגיה · IMLE
מחלות ריאה אינטרסטיציאליות (ILD) וסרקואידוזיס
ILD מתבטאת בקוצר נשימה מתקדם, חרחורים ״סקוטש״ בבסיסים, דפוס מגביל עם DLCO נמוך ו-HRCT אופייני; ב-IPF הטיפול הוא נוגד-פיברוזיס ולא סטרואידים, ובסרקואידוזיס להפך — סטרואידים כשיש צורך בטיפול.
למה זה חשוב במבחן
שאלות המבחן מציגות בדרך כלל גבר מעל גיל 60, מעשן לשעבר, עם קוצר נשימה הדרגתי, שיעול יבש, אצבעות מקלות וחרחורים יבשים בבסיסים. הנבחן צריך לזהות דפוס מגביל בתפקודי ריאה (FVC נמוך, יחס FEV1/FVC תקין או גבוה, DLCO נמוך) ותבנית UIP ב-HRCT — ריבוי רשתי תת-פלאורלי בבסיסים, ״חלת דבש״ והרחבות סימפונות ממתיחה. בתמונה אופיינית אין צורך בביופסיה, והטיפול הוא nintedanib או pirfenidone. סטרואידים ו-azathioprine הזיקו לחולי IPF במחקר, ולכן הם מסיח קבוע.
הנושא השני הוא לזהות סיבה: חשיפה לציפורים או לעובש (דלקת ריאות מרגישות-יתר), תרופות (amiodarone, methotrexate, nitrofurantoin, bleomycin), מחלת רקמת חיבור (סקלרודרמה, דלקת מפרקים שגרונית) או חשיפה תעסוקתית (אסבסט בבסיסים עם לוחיות פלאורליות, סיליקה באונות העליונות עם סיכון לשחפת). סרקואידוזיס מופיעה באדם צעיר עם בלוטות לימפה בשני ההילומים, גרנולומות ללא נמק ולעתים היפרקלצמיה; תסמונת Löfgren (אדמת קשרית, בלוטות בהילום וכאבי מפרקים) חולפת לרוב מעצמה.
נקודות מפתח
- ILD: דפוס מגביל, DLCO נמוך וחרחורים יבשים בבסיסים.
- IPF: תבנית UIP ב-HRCT, טיפול ב-nintedanib או pirfenidone, לא סטרואידים.
- סרקואידוזיס: צעיר, בלוטות בשני ההילומים, גרנולומות ללא נמק, סטרואידים רק כשיש צורך.
- לבדוק תמיד תרופות: amiodarone, methotrexate, nitrofurantoin, bleomycin.
- אסבסט פוגע בבסיסים, סיליקה באונות העליונות ומעלה סיכון לשחפת.
טבלה מסכמת
| מחלה | רמז קליני | HRCT / בדיקות | טיפול |
|---|---|---|---|
| IPF | גבר מעל 60, מעשן לשעבר, אצבעות מקלות | UIP: רשתי תת-פלאורלי בבסיסים, חלת דבש | nintedanib או pirfenidone; לא סטרואידים |
| דלקת ריאות מרגישות-יתר | חשיפה לציפורים, לעובש או לאבק אורגני | אזורים עליונים-אמצעיים, ״פסיפס״ ואוויר כלוא | הרחקה מהחשיפה; סטרואידים לפי הצורך |
| סרקואידוזיס | צעיר, בלוטות בשני ההילומים, היפרקלצמיה | גרנולומות ללא נמק בביופסיה | מעקב; prednisone כשיש תסמינים או פגיעה באיבר |
| ILD מתרופות | amiodarone, methotrexate, nitrofurantoin, bleomycin | תבניות שונות | הפסקת התרופה ± סטרואידים |
| מחלות תעסוקתיות | אסבסט (בסיסים, לוחיות פלאורליות); סיליקה (אונות עליונות) | בלוטות עם הסתיידות ״קליפת ביצה״ בסיליקוזיס | הפסקת חשיפה; בסיליקוזיס לבדוק שחפת |
שאלה מהמבחן, בחינם
מי מבין המחלות הבאות לא נחשבת כ- smoking related interstitial lung disease ?
- א. Lymphoid interstitial pneumonitis (LIP)
- ב. Usual interstitial pneumonitis (UIP)
- ג. Desquamative insterstitial pneumonitis (DIP)
- ד. Respiratory bronchiolitis interstitial lung disease (RB-ILD)
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה תעסוקתית, מחלות עור ומין, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, רפואת משפחה, רפואה משפטית, גריאטריה, נוירולוגיה, רפואה גרעינית, אונקולוגיה, מחלות עיניים, פתולוגיה אבחנתית, רדיולוגיה אבחנתית, כירורגיה של בית החזה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline: Idiopathic Pulmonary Fibrosis and Progressive Pulmonary Fibrosis in Adults, 2022 — Diagnosis by HRCT pattern and antifibrotic treatment
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Interstitial Lung Diseases; Sarcoidosis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.