Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › פולמונולוגיה · IMLE
אסתמה במבוגרים
אסתמה היא חסימה משתנה והפיכה של דרכי האוויר על רקע דלקת, ולכן הבסיס לטיפול בכל דרגה הוא סטרואיד בשאיפה — ולפי GINA אין לטפל במבוגר ב-SABA לבדו.
למה זה חשוב במבחן
השאלות בוחנות שלושה צמתים. הראשון הוא האבחנה: הפיכות בספירומטריה (עלייה של יותר מ-12% וגם יותר מ-200 mL ב-FEV1 אחרי מרחיב סימפונות), שונות בזרימת השיא או מבחן תגר חיובי. השני הוא בחירת הצעד הבא בטיפול: הנבחן צריך לדעת שהמסלול המועדף הוא ICS-formoterol במינון נמוך לפי הצורך בדרגות 1–2, ואותו משאף כטיפול אחזקה ומרגיע (MART) בדרגות 3–4, ושבדרגה 5 מבררים פנוטיפ ושוקלים טיפול ביולוגי.
הצומת השלישי הוא ההתקף החריף בחדר המיון. צריך לזהות סימני חומרה (דיבור במילים בודדות, דופק מעל 120, סטורציה מתחת ל-90%, PEF של 50% ומטה) וסימני סכנת חיים (ישנוניות, ״חזה שקט״, PaCO2 תקין או עולה). מסיח מוכר הוא PaCO2 ״תקין״ בהתקף קשה — זה סימן לעייפות שרירי הנשימה ולכשל נשימתי מתקרב. בשאלות מופיעים גם חוסמי ביתא לא סלקטיביים כגורם מחמיר, רגישות לאספירין עם פוליפים באף, ושימוש ב-magnesium sulfate תוך ורידי כשאין תגובה לטיפול הראשוני.
נקודות מפתח
- אבחנה: הפיכות של יותר מ-12% וגם יותר מ-200 mL ב-FEV1.
- בכל דרגה יש ICS; במבוגר אין SABA לבדו.
- ICS-formoterol לפי הצורך בדרגות 1–2, ו-MART בדרגות 3–4.
- התקף קשה: SABA, ipratropium, prednisolone 40–50 mg ו-magnesium 2 g תוך ורידי אם אין תגובה.
- ישנוניות, חזה שקט ו-PaCO2 תקין או עולה הם סימני סכנת חיים.
טבלה מסכמת
| דרגה (GINA, מסלול 1) | טיפול מועדף | חלופה / תוספת | הערה |
|---|---|---|---|
| 1–2 | ICS-formoterol במינון נמוך לפי הצורך | ICS במינון נמוך יחד עם כל שימוש ב-SABA | לא SABA לבדו |
| 3 | ICS-formoterol במינון נמוך כאחזקה וכמרגיע (MART) | ICS-LABA במינון נמוך + SABA | לבדוק טכניקה והיענות לפני העלאה |
| 4 | ICS-formoterol במינון בינוני (MART) | ICS-LABA במינון בינוני-גבוה | לשקול LAMA |
| 5 | הפניה לבירור פנוטיפ; הוספת LAMA | ביולוגי: anti-IgE, anti-IL5 או anti-IL4R | להימנע ככל הניתן מסטרואידים פומיים קבועים |
| התקף קשה | SABA חוזר, ipratropium, prednisolone 40–50 mg ל-5–7 ימים | magnesium sulfate 2 g תוך ורידי ב-20 דקות | יעד סטורציה 93%–95% |
שאלה מהמבחן, בחינם
בת 27 , סובלת מאסתמה ומטופלת במשאף Beclomethasone 200 מק"ג פעמיים ביום, אבל בחודש האחרון נזקקת למשאף Salbutamol פעם או פעמיים ביום עם תגובה טובה. כעת שוב קוצר נשימה. בהאזנה צפצופים על פנ י שתי הריאות. מה יש להמליץ כעת?
- א. הוספת Montelukast פעם ביום
- ב. מתן Prednisone 40 מ״ג וירידה הדרגתית
- ג. החלפת המשאף למשאף משולב Salmeterol/Fluticasone
- ד. להמשיך Beclomethasone ו- Salbutamol 3 פעמים ביום
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, רפואה דחופה, הרדמה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Global Initiative for Asthma (GINA) Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2024 — Diagnosis, stepwise treatment (Track 1) and management of exacerbations
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Asthma
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.
ראו גם: הנושא בילדים: אסתמה בילדים