Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › פולמונולוגיה · IMLE
דלקת ריאות נרכשת בקהילה (CAP)
את מקום הטיפול קובע ציון חומרה (CURB-65 או PSI), את האנטיביוטיקה קובעים מקום הטיפול ומחלות הרקע, ואת משך הטיפול — יציבות קלינית ולא מספר קבוע (לרוב 5 ימים).
למה זה חשוב במבחן
כמעט כל שאלה מתחילה במטופל עם חום, שיעול ותסנין בצילום, ומבקשת להחליט אם לאשפז ואיזו אנטיביוטיקה לתת. לכן צריך לזכור את חמשת רכיבי CURB-65 ואת המשמעות של כל ציון, את ההבדל בין צעיר בריא (amoxicillin) לבין חולה עם מחלות רקע (שילוב או quinolone נשימתי), ואת השילוב בבית החולים: beta-lactam יחד עם macrolide. שאלות נוספות בודקות מתי מוסיפים כיסוי ל-MRSA או ל-Pseudomonas — רק כשהחיידק בודד בעבר מדרכי הנשימה או אחרי אשפוז עם אנטיביוטיקה תוך ורידית ב-90 הימים האחרונים.
חלק אחר של השאלות הוא זיהוי החיידק לפי רמזים: Legionella עם היפונתרמיה, שלשול, חום גבוה ובדיקת אנטיגן בשתן; Mycoplasma בצעיר עם תסמינים מחוץ לריאות; Staphylococcus aureus אחרי שפעת; Klebsiella באלכוהוליסט עם תסנין באונה עליונה. הנבחן צריך גם לדעת שאין צורך בצילום חוזר שגרתי אם החולה השתפר, אבל במעשן מבוגר או כשהתסמינים נמשכים כדאי צילום אחרי 6 שבועות כדי לא לפספס גידול. בדלקת ריאות קשה ההנחיות מ-2023 מאפשרות לשקול hydrocortisone.
נקודות מפתח
- CURB-65: בלבול, אוריאה, נשימות 30 ומעלה, לחץ דם נמוך וגיל 65 ומעלה.
- 0–1 בבית, 2 לשקול אשפוז, 3 ומעלה אשפוז ושקילת טיפול נמרץ.
- צעיר בריא: amoxicillin; עם מחלות רקע: שילוב או quinolone נשימתי.
- במחלקה: beta-lactam + macrolide; כיסוי ל-MRSA או Pseudomonas רק עם גורמי סיכון.
- משך טיפול לפחות 5 ימים ויציבות קלינית 48 שעות.
טבלה מסכמת
| מצב | אנטיביוטיקה מועדפת | חלופה | הערות |
|---|---|---|---|
| קהילה, ללא מחלות רקע | amoxicillin 1 g שלוש פעמים ביום | doxycycline; macrolide רק אם עמידות הפנאומוקוק מתחת ל-25% | לרוב 5 ימים |
| קהילה, עם מחלות רקע | amoxicillin-clavulanate או cephalosporin + macrolide או doxycycline | quinolone נשימתי (levofloxacin, moxifloxacin) לבדו | מחלות רקע: לב, ריאה, כליה, כבד, סוכרת, אלכוהול, ממאירות |
| אשפוז במחלקה | ceftriaxone או ampicillin-sulbactam + macrolide | quinolone נשימתי לבדו | לקחת תרביות דם וליחה במקרים מסוימים |
| CAP קשה (טיפול נמרץ) | beta-lactam + macrolide | beta-lactam + quinolone נשימתי | לשקול hydrocortisone (2023) |
| גורמי סיכון ל-MRSA או Pseudomonas | להוסיף vancomycin או linezolid; או piperacillin-tazobactam או cefepime | לפי תרביות קודמות | רק אם בודד בעבר או אשפוז עם אנטיביוטיקה תוך ורידית ב-90 יום |
שאלה מהמבחן, בחינם
מה קובע מדד Pneumonia Severity Index ( PSI ?)
- א. במי יש לטפל באנטיקואגולציה מניעתית
- ב. במי יש לטפל באנטיקואגולציה מלאה
- ג. את מי מהחולים יש להנשים
- ד. מי מהחולים בסיכון תמותה נמוך
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה, רפואה דחופה, הרדמה, בריאות הציבור, רדיולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ATS/IDSA Guideline: Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia, 2019 — Site-of-care decisions, empirical antibiotic therapy and duration
- ERS/ESICM/ESCMID/ALAT Guidelines for the management of severe community-acquired pneumonia, 2023 — Corticosteroids in severe CAP
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Pneumonia
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.