Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › פולמונולוגיה · IMLE
מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)
האבחנה נקבעת בספירומטריה (FEV1/FVC מתחת ל-0.70 אחרי מרחיב סימפונות), הטיפול נבחר לפי תסמינים והתלקחויות ולא לפי FEV1, ורק הפסקת עישון, חמצן ממושך ו-NIV במצבים מוגדרים מאריכים חיים בבירור.
למה זה חשוב במבחן
בשאלות המבחן מופיע מעשן או מעשן לשעבר עם קוצר נשימה במאמץ ושיעול כרוני, והנבחן צריך לזהות חסימה שאינה הפיכה בספירומטריה, לסווג את החולה לקבוצת GOLD ולבחור את המשאף הראשון. שאלה קבועה אחרת היא מי זכאי לחמצן ביתי ממושך: הסף נקבע לפי PaO2 או סטורציה במנוחה, ולא לפי התחושה של החולה. נשאל גם מה מוריד תמותה (הפסקת עישון, חמצן, NIV בהיפרקפניה כרונית אחרי אשפוז) ומה רק משפר תסמינים (מרחיבי סימפונות).
בהתלקחות חריפה השאלות עוסקות ביעד הסטורציה (88%–92% כדי לא להחמיר אצירת CO2), במתי מוסיפים אנטיביוטיקה, במשך הסטרואידים ובהתוויה ל-NIV לפי גזים בדם. מבחנים אוהבים גם את חסר alpha-1 antitrypsin: אמפיזמה בגיל צעיר, בעיקר בבסיסי הריאות, ולעתים עם מחלת כבד — ולכן ממליצים לבדוק אותו פעם אחת בכל חולה COPD. ספירת אאוזינופילים בדם קובעת אם להוסיף ICS: מ-300 תאים למיקרוליטר ומעלה התועלת ברורה, ומתחת ל-100 כמעט אין תועלת והסיכון לדלקת ריאות עולה.
נקודות מפתח
- אבחנה: FEV1/FVC מתחת ל-0.70 אחרי מרחיב סימפונות.
- הטיפול הראשון נקבע לפי קבוצה: A מרחיב אחד, B ו-E שילוב LABA + LAMA.
- ICS מוסיפים כשאאוזינופילים 300 ומעלה ויש התלקחויות.
- חמצן ממושך כש-PaO2 55 mmHg ומטה או SaO2 88% ומטה, 15 שעות ביממה לפחות.
- בהתלקחות: יעד סטורציה 88%–92%, prednisone 40 mg ל-5 ימים, ו-NIV כש-pH 7.35 ומטה עם היפרקפניה.
טבלה מסכמת
| מצב | הגדרה | טיפול ראשון | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| קבוצה A | 0–1 התלקחויות בינוניות בשנה ללא אשפוז, mMRC 0–1 ו-CAT מתחת ל-10 | מרחיב סימפונות אחד (קצר או ארוך טווח) | להמשיך אם יש שיפור בתסמינים |
| קבוצה B | 0–1 התלקחויות בינוניות ללא אשפוז, mMRC 2 ומעלה או CAT 10 ומעלה | LABA + LAMA במשאף אחד | ICS אינו חלק מהטיפול ההתחלתי |
| קבוצה E | 2 התלקחויות בינוניות ומעלה, או אחת שהובילה לאשפוז | LABA + LAMA; להוסיף ICS אם אאוזינופילים 300 ומעלה | לא לתת LABA + ICS בלי LAMA |
| חמצן ממושך | PaO2 55 mmHg ומטה או SaO2 88% ומטה במנוחה; או PaO2 55–60 עם לב ריאתי או המטוקריט מעל 55% | חמצן 15 שעות ביממה לפחות | מאריך חיים |
| התלקחות חריפה | החמרה בקוצר נשימה, בכמות ובמוגלתיות הליחה | SABA ± SAMA, prednisone 40 mg ל-5 ימים, יעד סטורציה 88%–92% | אנטיביוטיקה כשהליחה מוגלתית |
שאלות מהמבחן, בחינם
מטופל בן 59 , עם COPD קשה ברקע, מגיע בשל פריקת ירך. במהלך ההמתנה להחזרת הפריקה, סביב כאב ואגיטציה מתחיל לפתח קוצר נשימה. מהי תרופת הסדציה המועדפת במטופל זה לצורך החזרת הפריקה?
- א. קטמין
- ב. פרופופול
- ג. אטומידאט
- ד. מידזולם
בת 50 . ברקע : COPD . מתלוננת על כאבים בגרון וצרידות חדשה. בבדיקה אנדוסקופית נצפים הממצא ים שבסרטון :הבא 1.webm - https://media.examapp.co.il/300847/kwkwxcuh על מה מהבאים יש להמליץ במקרה זה ?
- א. CT צוואר עם חומר ניגוד והפניה לביופסיה
- ב. טיפול ב- Fluconazole
- ג. תרבית כיח וצילום חזה
- ד. טיפול קול ושינויים התנהגותיים להפחתת Reflux
כל התופעות הבאות הן תופעת לוואי של Proton Pump Inhibitor – PPI פרט ל -
- א. החמרת COPD
- ב. אי ספיקה כלייתית
- ג. זיהום ב- Clostridium difficile
- ד. שברים בעצמות
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה, רפואה דחופה, הרדמה, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, נוירולוגיה, רפואה גרעינית, רפואה תעסוקתית, אונקולוגיה, כירורגיה אורתופדית, פתולוגיה אבחנתית, כירורגיה פלסטית, רדיולוגיה אבחנתית, כירורגיה של בית החזה, כירורגיה אורולוגית, כירורגיית כלי דם.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Report, 2025 — Diagnosis, initial assessment and management of COPD and of exacerbations
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Chronic Obstructive Pulmonary Disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.