Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › פולמונולוגיה · IMLE
סרטן ריאה וקשרית ריאתית
סינון ב-CT במינון נמוך מתאים לגיל 50–80 עם 20 שנות-קופסה ומעלה; קשרית מקרית מנוהלת לפי גודל וסיכון (Fleischner); ובסרטן ריאה הסוג קובע את התסמונות הנלוות ואת הטיפול — SCLC עם SIADH ו-ACTH חוץ-רחמי, קשקשי עם היפרקלצמיה, ואדנוקרצינומה עם בדיקות מולקולריות.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות מעשן עם שיעול, שיעול דמי וירידה במשקל, או קשרית מקרית ב-CT. סינון: CT שנתי במינון נמוך בגיל 50–80 עם 20 שנות-קופסה ומעלה, למעשנים או למי שהפסיק בתוך 15 השנים האחרונות. קשרית מקרית מוצקה בסיכון נמוך: מתחת ל-6 mm — אין צורך במעקב שגרתי; 6–8 mm — CT אחרי 6–12 חודשים; מעל 8 mm — CT אחרי 3 חודשים, PET-CT או ביופסיה. תסמונות פאראנאופלסטיות מכוונות לסוג: SCLC (מרכזי) — SIADH, Cushing מ-ACTH חוץ-רחמי ו-Lambert-Eaton; קשקשי (מרכזי, לעתים עם חלל) — היפרקלצמיה מ-PTHrP; אדנוקרצינומה — היקפית, השכיחה ביותר וגם בלא-מעשנים.
סיבוכים מקומיים נשאלים: גידול Pancoast בקודקוד הריאה עם כאב בכתף ותסמונת Horner, ותסמונת הווריד הנבוב העליון — בצקת פנים וזרועות. הבירור: PET-CT לדירוג, MRI מוח, ודגימה מבלוטות המיצר ב-EBUS. בגידול מוקדם שאינו SCLC — ניתוח (לובקטומיה); במחלה מתקדמת שאינה קשקשית — בדיקות מולקולריות (EGFR, ALK, ROS1) ו-PD-L1, וטיפול ממוקד (למשל osimertinib ב-EGFR) או אימונותרפיה. SCLC מטופל בכימותרפיה עם אימונותרפיה, ובמחלה מוגבלת גם קרינה.
נקודות מפתח
- סינון: 50–80, 20 שנות-קופסה, CT שנתי במינון נמוך.
- קשרית: מתחת ל-6 mm — בלי מעקב; 6–8 mm — 6–12 חודשים; מעל 8 mm — בירור.
- SCLC: SIADH, ACTH, Lambert-Eaton.
- קשקשי: היפרקלצמיה; אדנוקרצינומה: היקפית, שכיחה.
- דירוג: PET-CT, MRI מוח, EBUS; בדיקות מולקולריות בלא-קשקשי מתקדם.
טבלה מסכמת
| נושא | קריטריון / רמז | פעולה | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| סינון | גיל 50–80, 20 שנות-קופסה ומעלה, מעשן או הפסיק בתוך 15 שנה | CT במינון נמוך פעם בשנה | לא צילום חזה |
| קשרית מתחת ל-6 mm | סיכון נמוך | אין מעקב שגרתי | Fleischner |
| קשרית 6–8 mm | סיכון נמוך | CT אחרי 6–12 חודשים | — |
| קשרית מעל 8 mm | — | CT אחרי 3 חודשים, PET-CT או ביופסיה | — |
| SCLC | מרכזי, מעשן | SIADH, ACTH חוץ-רחמי, Lambert-Eaton | כימותרפיה + אימונותרפיה |
| קשקשי / אדנוקרצינומה | קשקשי: מרכזי, PTHrP; אדנו: היקפי, גם בלא-מעשנים | EGFR, ALK, ROS1, PD-L1 בלא-קשקשי מתקדם | ניתוח במחלה מוקדמת |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן 65 אובחן כסובל מ Non Small Cell Lung Cancer Adenocarcinoma ב קוטר 6 ס"מ באונה ימנית עליונה ב pet CT .בלוטה אחת קולטת בשער הריאה הימני, ללא ממצאים נוספים, מה ה גישה ?
- א. לובקטומיה של הגידול וכימותרפיה אדג'ובנטית על בסיס cisplatin
- ב. כימותרפיה וקרינה לסך של 45 גריי, ולאחר מכן durvalumab לשנה
- ג. ביצוע אנליזה מולקולרית מקיפה על הגידול וטיפול לפי סטטוס EGFR ו- ALK
- ד. בדיקה פולשנית לדגימת הבלוטות שלא קולטות FDG במיצר
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, אונקולוגיה, כירורגיה של בית החזה, רפואת משפחה, רפואה דחופה, גריאטריה, רפואה גרעינית, רפואה תעסוקתית, רדיולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- USPSTF Recommendation: Screening for Lung Cancer, 2021 — Low-dose CT eligibility
- Fleischner Society Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules, 2017 — Follow-up by size and risk
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Neoplasms of the Lung
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.