Examqo › הספרייה של Examqo › פתולוגיה › פתולוגיה מערכתית · IMLE
פתולוגיה של גידולי ריאה — סוגים, סמנים וקרצינואיד
סרטן ריאה מסווג לפי סוג היסטולוגי שקובע את הטיפול — אדנוקרצינומה (TTF-1), קרצינומה קשקשית (p40) וקרצינומה מתאים קטנים (סמנים נוירואנדוקריניים ו-Ki-67 גבוה) — ובאדנוקרצינומה מתקדמת חובה לבדוק סמנים מולקולריים ו-PD-L1 לפני טיפול.
למה זה חשוב במבחן
הבנק שואל על מיקום, על קשר לעישון ועל קרצינואיד. אדנוקרצינומה היא השכיחה, בדרך כלל היקפית, ומופיעה גם בלא-מעשנים ובנשים; התבניות הן לפידית (לאורך דפנות הנאדיות), אצינרית, פפילרית, מיקרופפילרית ומוצקה, והדרגה נקבעת לפי התבנית השולטת ונוכחות 20% ומעלה של תבנית בדרגה גבוהה. אדנוקרצינומה in situ היא גידול לפידי טהור עד 3 ס״מ, ופלישה מזערית היא עד 5 מ״מ. קרצינומה קשקשית היא מרכזית, קשורה מאוד לעישון, עם פניני קרטין וגשרים בין-תאיים, ולעתים היפרקלצמיה מ-PTHrP.
קרצינומה מתאים קטנים מרכזית, קשורה כמעט תמיד לעישון, עם תאים קטנים בעלי ציטופלזמה מעטה, כרומטין ״מלח ופלפל״, צמידות גרעינים ומעיכה (crush artifact), Ki-67 גבוה מאוד ותסמונות פרא-נאופלסטיות — ACTH, SIADH ו-Lambert-Eaton. קרצינואיד הוא גידול נוירואנדוקריני בדרגה נמוכה, לרוב מרכזי בסימפון, בגיל צעיר יותר ובלי קשר ברור לעישון; הוא גורם לדימום או לחסימה, ותסמונת קרצינואיד נדירה. קרצינואיד טיפוסי — פחות מ-2 חלוקות ב-2 מ״מ רבועים ובלי נמק; קרצינואיד אטיפי — 2–10 חלוקות או נמק.
באדנוקרצינומה מתקדמת בודקים לפחות EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS G12C, MET, RET, NTRK ו-HER2, רצוי בפאנל NGS, ו-PD-L1 באימונוהיסטוכימיה; לכן הפתולוג שומר רקמה ומונע ״בזבוז״ על צביעות מיותרות. מזותליומה של הצדר קשורה לאסבסט, צובעת calretinin, WT1 ו-D2-40, ולעתים מאבדת BAP1 — סימן שעוזר להבדיל אותה מתגובה שפירה.
נקודות מפתח
- אדנוקרצינומה: היקפית, TTF-1, השכיחה.
- קשקשית: מרכזית, p40, PTHrP.
- תאים קטנים: מרכזית, Ki-67 גבוה, ACTH ו-SIADH.
- קרצינואיד: טיפוסי פחות מ-2 חלוקות; אטיפי 2–10 או נמק.
- אדנוקרצינומה מתקדמת: פאנל מולקולרי ו-PD-L1.
טבלה מסכמת
| סוג | מיקום וקשר לעישון | סמנים | נקודה למבחן |
|---|---|---|---|
| אדנוקרצינומה | היקפית; גם בלא-מעשנים | TTF-1, Napsin A | סמנים מולקולריים חובה בשלב מתקדם |
| קרצינומה קשקשית | מרכזית; עישון | p40 | PTHrP והיפרקלצמיה |
| קרצינומה מתאים קטנים | מרכזית; עישון כמעט תמיד | סמנים נוירואנדוקריניים, Ki-67 גבוה | ACTH, SIADH, Lambert-Eaton |
| קרצינואיד טיפוסי ואטיפי | מרכזי; לא קשור לעישון | סמנים נוירואנדוקריניים | פחות מ-2 מול 2–10 חלוקות |
| מזותליומה | צדר; אסבסט | calretinin, WT1, D2-40; אובדן BAP1 | להבדיל מתגובה שפירה |
שאלות מהמבחן, בחינם
מה נכון לגבי Lung carcinoid ?
- א. יש לספור מיטוזות ולחפש אחר המצאות נמק בשאלה של atypical carcinoid
- ב. בניגוד ל- small cell carcinoma , ב- carcinoid אין dense core granules
- ג. ב typical carcinoid אופייני יחס גרעין/ציטופלסמה גבוה (גרעין גדול וציטופלסמה כמעט שאינה )נראית
- ד. ב typical carcinoid התאים אירגולרים והגרעינים לרוב אינם אחידים בגודלם
איזה מהבאים הכי פחות קשור לעישון במדינות מערביות?
- א. Squamous cell carcinoma
- ב. Adenocarcinoma
- ג. Carcinoid tumor
- ד. Small cell carcinoma
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: פתולוגיה אבחנתית, רפואה פנימית, אונקולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- WHO Classification of Tumours: Thoracic Tumours, 5th edition (2021) — Lung epithelial tumours and neuroendocrine neoplasms
- IASLC grading system for invasive non-mucinous lung adenocarcinoma, 2020 — Predominant and high-grade patterns
- CAP/IASLC/AMP Guideline: Molecular testing for selection of patients with lung cancer for targeted therapy, 2018 — Biomarkers to test
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.
ראו גם: סרטן ריאה וקשרית ריאתית