Examqo › הספרייה של Examqo › פתולוגיה › נאופלזיה ושיטות מעבדה · IMLE
אימונוהיסטוכימיה — עקרונות, פאנלים וסמנים מנבאים
אימונוהיסטוכימיה מזהה חלבון ברקמה בעזרת נוגדן ספציפי וצבע (בדרך כלל חום), ומשמשת לשלוש מטרות: לקבוע את שושלת הגידול, לרמוז על איבר המקור בגידול גרורתי, ולמדוד סמנים שמנבאים תגובה לטיפול — תמיד בפאנל ועם בקרות, ולא לפי סמן בודד.
למה זה חשוב במבחן
הבנק שואל איזה סמן מתאים לאיזה גידול ואיך קוראים סמנים מנבאים. בגידול לא ממוין, פאנל ראשוני מבדיל בין קרצינומה (קרטינים), לימפומה (CD45), מלנומה (S100, SOX10) וסרקומה (לפי סוג: דסמין ומיוגנין לשריר, CD31 ו-ERG לכלי דם). סמנים נוירואנדוקריניים: סינפטופיזין, כרומוגרנין ו-INSM1. בגרורה ממקור לא ידוע, צירוף CK7 ו-CK20 מכוון: CK7 חיובי ו-CK20 שלילי בריאה ובשד, CK7 שלילי ו-CK20 חיובי במעי הגס, ושניהם חיוביים בדרכי השתן ובלבלב.
סמנים לאיבר: TTF-1 ו-Napsin A לאדנוקרצינומה של הריאה (TTF-1 גם בבלוטת התריס), CDX2 ו-SATB2 למעי, GATA3 לשד ולדרכי השתן, PAX8 לכליה, לגידולים מולריאניים ולתריס, p40 לקרצינומה קשקשית, NKX3.1 ו-PSA לערמונית, ו-WT1 עם calretinin למזותליומה. סמנים מנבאים בשד: ER ו-PR נחשבים חיוביים מ-1% תאים צבועים; HER2 מדורג 0, 1+, 2+ או 3+, כאשר 3+ חיובי, 0 ו-1+ שליליים, ו-2+ מחייב בדיקת ISH. בדיקת חלבוני תיקון אי-התאמה — MLH1, PMS2, MSH2 ו-MSH6 — מאתרת גידולים עם חוסר יציבות של מיקרוסטליטים.
איכות התוצאה תלויה בשלב שלפני הצביעה: קיבוע בפורמלין מאוזן 10%, זמן איסכמיה קר קצר ומשך קיבוע מתאים. בקרות חיוביות ושליליות ובקרה פנימית ברקמה עצמה חיוניות. ביטוי ״חריג״ של סמנים קיים — למשל קרטין בחלק מהסרקומות — ולכן אבחנה לא נקבעת לפי סמן אחד. PECAM-1 (CD31), מולקולת ההגירה של לויקוציטים דרך האנדותל, משמש גם כסמן לכלי דם.
נקודות מפתח
- אימונוהיסטוכימיה לשושלת, למקור ולטיפול.
- CK7 ו-CK20 מכוונים למקור הגרורה.
- TTF-1 לריאה ולתריס; CDX2 למעי; GATA3 לשד ולשתן; PAX8 לכליה ולמולריאני.
- ER חיובי מ-1%; HER2 2+ דורש ISH.
- קיבוע נכון ובקרות קובעים את האמינות.
טבלה מסכמת
| מטרה | סמנים | דוגמה | מלכודת |
|---|---|---|---|
| שושלת | קרטינים, CD45, S100 ו-SOX10, דסמין, CD31 ו-ERG | קרצינומה מול לימפומה מול מלנומה | להסתמך על vimentin |
| מקור גרורה | CK7 ו-CK20, TTF-1, CDX2, GATA3, PAX8 | CK7 שלילי ו-CK20 חיובי — מעי גס | אבחנה לפי סמן אחד |
| נוירואנדוקריני | סינפטופיזין, כרומוגרנין, INSM1 | קרצינואיד, סרטן ריאה מתאים קטנים | לשכוח Ki-67 לדרגה |
| מנבא בשד | ER, PR, HER2 | ER חיובי מ-1%; HER2 2+ → ISH | לקרוא 2+ כחיובי |
| תיקון אי-התאמה | MLH1, PMS2, MSH2, MSH6 | אובדן — חוסר יציבות מיקרוסטליטים | לפרש בלי בקרה פנימית |
שאלות מהמבחן, בחינם
אישה בת 68 מגיעה אל הגניקולוג עם תלונות של גרד כרוני ופלאקים אדומים בעריה ) Vulva ( מזה כשנתיים, אשר אינם מגיבים למשחות סטרואידים מקומיות. בביופסיה נראים תאים גדולים עם ציטופלסמה בהירה וגרעינונים בולטים, מפוזרים כתאים בודדים ובקבוצות קטנות באפידרמיס. תאים אלה חיוביים ל- CK7 ול- Mucicarmine ושליליים ל- S100 . מהי האבחנה הסבירה ביותר?
- א. Extramammary Paget disease of the vulva
- ב. Vulvar melanoma
- ג. ) High-grade squamous intra-epithelial lesion (HGSIL
- ד. Langerhans cell histiocytosis
איזה מסלול איתות עיקרי מעורב בגידול בגוף הלבלב מסוג אדנוקרצינומה , שבצביעות פתולוגיה חיובי ל- CK7 ,חיובי ושלילי ל- CDX2 ו - CK20 ?
- א. PI3K/AKT/mTOR
- ב. KRAS/MAPK
- ג. SMAD4/TGFβ
- ד. Wnt/β-catenin
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: פתולוגיה אבחנתית, אונקולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Dabbs DJ. Diagnostic Immunohistochemistry: Theranostic and Genomic Applications, 6th edition (2022) — Principles, controls and diagnostic panels
- ASCO/CAP Guideline: Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 Testing in Breast Cancer, 2023 update — Scoring and reflex testing
- ASCO/CAP Guideline: Estrogen and Progesterone Receptor Testing in Breast Cancer, 2020 — Positivity thresholds and pre-analytic requirements
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.