Examqo › הספרייה של Examqo › פתולוגיה › פתולוגיה כללית · IMLE
בצקת, פקקת, תסחיף, אוטם והלם — הפרעות המודינמיות
פקקת נוצרת כשמתקיים אחד או יותר ממרכיבי משולש Virchow — פגיעה באנדותל, זרימה לא תקינה ומצב של קרישיות יתר — והפקק יכול להינתק כתסחיף ולגרום לאוטם, שצבעו ומראהו תלויים באיבר ובסוג החסימה; הלם מוביל לשינויים אופייניים באיברים רבים.
למה זה חשוב במבחן
הבנק שואל מאיפה מגיעים תסחיפים, איך מבדילים פקק מקריש שנוצר לאחר המוות ואיזה אוטם הוא אדום. המקור השכיח ביותר לתסחיפים במחזור הדם הגדול הוא פקקים בתוך הלב — אחרי אוטם בחדר שמאל או בעלייה שמאלית בפרפור עליות. תסחיף ריאתי מגיע בעיקר מוורידים עמוקים ברגליים. פקק שנוצר בחיים צמוד לדופן, יבש ושביר, ויש בו ״קווי Zahn״ — שכבות מתחלפות של טסיות ופיברין עם תאי דם אדומים; קריש לאחר המוות אינו צמוד, הוא גמיש ומבריק, עם חלק אדום כהה תחתון וחלק צהבהב עליון ״כמו שומן עוף״.
תסחיפים שאינם פקק: תסחיף שומן אחרי שברים בעצמות ארוכות — קוצר נשימה, בלבול ושטפי דם נקודתיים 1–3 ימים אחרי הפגיעה, עם טיפות שומן בכלי הדם של הריאה והמוח; תסחיף מי שפיר בזמן לידה — קשקשים עובריים, ריר ושיער עוברי בכלי הדם של ריאות האם, עם קרישה תוך-כלית מפושטת; ותסחיף אוויר, שבו נדרשת בדרך כלל כמות של יותר מ-100 מיליליטר כדי לגרום לתמותה.
אוטם לבן (אנמי) נוצר בחסימת עורק באיבר מוצק עם אספקה יחידה — לב, טחול, כליה. אוטם אדום (דימומי) נוצר בחסימת וריד, ברקמה רופפת, באיבר עם אספקה כפולה (ריאה, כבד) ובחזרת זרימה. בצקת נוצרת מעלייה בלחץ ההידרוסטטי, מירידה בלחץ האונקוטי, מחסימה לימפטית ומאגירת נתרן. בהלם רואים נמק צינורי חריף בכליה, נזק מפושט לנאדיות בריאה, נמק סביב הוריד המרכזי בכבד, דימומים ברירית המעי ודלדול שומנים בקליפת יותרת הכליה.
נקודות מפתח
- משולש Virchow: אנדותל, זרימה, קרישיות.
- מקור תסחיפים במחזור הגדול: פקקים בתוך הלב.
- קווי Zahn מבדילים פקק מקריש לאחר המוות.
- תסחיף שומן אחרי שבר; תסחיף מי שפיר בלידה.
- אוטם לבן במוצק עורקי; אדום בריאה, בכבד ובחסימת וריד.
טבלה מסכמת
| נושא | עובדה | ממצא | מלכודת |
|---|---|---|---|
| מקור תסחיף במחזור הגדול | פקק בתוך הלב | אחרי אוטם או בפרפור עליות | לחשוב על ורידי הרגליים |
| פקק בחיים מול קריש לאחר המוות | קווי Zahn, צמוד ויבש מול גמיש ולא צמוד | ״שומן עוף״ בקריש לאחר המוות | לפרש קריש לאחר המוות כתסחיף |
| תסחיף שומן | 1–3 ימים אחרי שבר בעצם ארוכה | שטפי דם נקודתיים, בלבול | לחפש פקק |
| תסחיף מי שפיר | בלידה | קשקשים עובריים בכלי ריאות האם | לא לבצע צביעות מתאימות |
| אוטם אדום מול לבן | ורידי, רופף, אספקה כפולה מול עורקי במוצק | ריאה מול כליה | להחליף ביניהם |
שאלה מהמבחן, בחינם
הממצא האופייני לבלוטות יותרת הכליה במצב של הלם( shock )הוא:
- א. ירידה(depletion) בשומן בתאי המדולה
- ב. ירידה(depletion) בשומן בתאי הקורטקס
- ג. הצטברות( accumulation )של ליפופוקסין בתאי הקורטס
- ד. הצטברות( accumulation )של גופיפי ראסל בתאי הקורטקס
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: פתולוגיה אבחנתית, רפואה משפטית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th edition (2021) — Hemodynamic disorders, thromboembolism and shock
- Rubin's Pathology: Mechanisms of Human Disease, 8th edition (2020) — Hemodynamic disorders
- Knight's Forensic Pathology, 4th edition (2016) — Embolism and the distinction between thrombus and postmortem clot
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.