Examqo › הספרייה של Examqo › פתולוגיה › פתולוגיה מערכתית · IMLE
דפוסי פגיעה בביופסיית כבד וגידולים הפטוציטריים
ביופסיית כבד נקראת לפי דפוס — דלקתי (הפטיטיס), כולסטטי, שומני, וסקולרי או גרנולומטוטי — ולפי המיקום באונית (אזור פריפורטלי מול אזור סביב הוריד המרכזי), ואחר כך מדרגים פעילות ומשלבים פיברוזיס; בגוש כבדי מבחינים בין אדנומה, FNH וקרצינומה הפטוצלולרית לפי מבנה וסמנים.
למה זה חשוב במבחן
הבנק שואל איפה מתחילה פגיעה אלכוהולית, מה מאפיין חסימת דרכי מרה גדולות ואיך מבדילים גידולים. בהפטיטיס יש דלקת פורטלית ולובולרית ודלקת ״ממשק״; בהפטיטיס אוטואימונית בולטים תאי פלזמה, ובדלקת נגיפית C יש לעתים זקיקי לימפה ושומן. בכבד שומני ממקור מטבולי או מאלכוהול, השינויים מתחילים סביב הוריד המרכזי (אזור 3): שומן בטיפות גדולות, הפטוציטים ״נפוחים״ (ballooning), גופי Mallory-Denk ופיברוזיס סביב התאים. פיברוזיס נוצר מתאי Ito (stellate) מופעלים.
בחסימה של דרך מרה גדולה רואים בצקת במרחב הפורטלי, שגשוג של צינוריות מרה בשולי המרחב (ductular reaction) עם נויטרופילים, פקקי מרה ולבסוף ״אגמי מרה״ ואוטמי מרה. בכולנגיטיס בילארית ראשונית יש פגיעה הרסנית בצינוריות קטנות עם גרנולומות ונוגדנים נגד מיטוכונדריה; בכולנגיטיס טרשתית ראשונית — פיברוזיס בשכבות ״כקליפת בצל״ סביב צינוריות, עם קשר למחלת מעי דלקתית. בדרום-מזרח אסיה, טפילי כבד כמו Clonorchis קשורים לכולנגיוקרצינומה.
בגוש כבדי בכבד לא-צירוטי: FNH מראה צלקת מרכזית וצביעת glutamine synthetase בדפוס ״מפה״; אדנומה הפטוצלולרית מסווגת לתת-סוגים — עם אובדן HNF1A (שומן, ללא סיכון ממאיר משמעותי), דלקתית (סיכון לדימום), ועם הפעלת β-catenin (צביעת glutamine synthetase מפושטת ו-β-catenin בגרעין), שבה הסיכון להתמרה ממאירה הגבוה ביותר. קרצינומה הפטוצלולרית מאופיינת בקורות עבות מ-3 תאים, באובדן רשת הרטיקולין ובצביעת glypican-3, ומתפתחת בעיקר בכבד צירוטי.
נקודות מפתח
- דפוסים: דלקתי, כולסטטי, שומני, וסקולרי, גרנולומטוטי.
- אלכוהול ושומן מטבולי: אזור 3, ballooning, Mallory-Denk.
- חסימת דרך מרה גדולה: בצקת פורטלית, שגשוג צינוריות, נויטרופילים, אגמי מרה.
- FNH: צלקת מרכזית ומפה; אדנומה עם β-catenin — סיכון ממאיר.
- קרצינומה הפטוצלולרית: קורות עבות, אובדן רטיקולין, glypican-3.
טבלה מסכמת
| דפוס או נגע | מיקום או מאפיין | ממצא מרכזי | דוגמה |
|---|---|---|---|
| הפטיטיס | פורטלי ולובולרי, ממשק | תאי פלזמה באוטואימונית | נגיפי, אוטואימוני |
| שומני | אזור 3 סביב הוריד המרכזי | שומן, ballooning, Mallory-Denk | אלכוהול, מטבולי |
| חסימת דרך מרה גדולה | מרחב פורטלי | בצקת, שגשוג צינוריות, נויטרופילים, אגמי מרה | אבן, גידול |
| אדנומה עם β-catenin | גוש בכבד לא-צירוטי | glutamine synthetase מפושט | הסיכון הממאיר הגבוה ביותר |
| קרצינומה הפטוצלולרית | לרוב בכבד צירוטי | קורות עבות, אובדן רטיקולין, glypican-3 | — |
שאלות מהמבחן, בחינם
למטופל בן 67 בוצעה האבחנה ההיסטולוגית, בביופסיית מחט, של of angiosarcoma the liver . חשיפה לאיזה מבין החומרים הבאים מהווה גורם סיכון להתפתחות גידול זה?
- א. Vinyl chloride
- ב. Aflatoxin
- ג. Aldehydes
- ד. Naphthalene
מוטציות בגנים 1 JAG או 2 NOTCH , הגורמות לתסמונת ,Alagille קשורות לאיזו מהאנומליות הלבביות הבאות?
- א. טטרלוגיה על שם פאלו
- ב. פגם במחיצה הבין- .חדרית
- ג. צינור עורקי פתוח
- ד. לב שמאלי היפופלסטי
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: פתולוגיה אבחנתית, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- MacSween's Pathology of the Liver, 8th edition (2023) — Patterns of liver injury; hepatocellular tumours
- WHO Classification of Tumours: Digestive System Tumours, 5th edition (2019) — Hepatocellular adenoma subtypes and hepatocellular carcinoma
- Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th edition (2021) — Liver and gallbladder
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.