Examqo › הספרייה של Examqo › פתולוגיה › פתולוגיה כללית · IMLE
טרשת עורקים ואוטם שריר הלב — מהפס השומני ועד הצלקת
טרשת עורקים מתחילה בפס שומני של תאי קצף ומתקדמת לרובד עם ליבת שומן וכיפה סיבית; קריעת רובד ״פגיע״ עם כיפה דקה גורמת לפקקת ולאוטם, ובאוטם שריר הלב השינויים מופיעים לפי לוח זמנים קבוע שמאפשר לתארך אותו בנתיחה.
למה זה חשוב במבחן
הבנק שואל מה רואים בפס שומני, מה מאפיין רובד פגיע ומה רואים בכל שלב של האוטם. פס שומני מורכב ממקרופאגים מלאי שומן (תאי קצף) ומעט תאי שריר חלק, אינו בולט ואינו מפריע לזרימה, ונמצא כבר בילדים. ברובד מתקדם יש ליבה נמקית עם גבישי כולסטרול, תאי קצף ודלקת, וכיפה סיבית של תאי שריר חלק וקולגן. רובד פגיע הוא בעל כיפה דקה, ליבת שומן גדולה ודלקת רבה — לאו דווקא רובד שמצר את העורק במידה הרבה ביותר. האתרים השכיחים: אבי העורקים הבטני, העורקים הכליליים, העורק הפופליטאלי, עורק התרדמה הפנימי ומעגל Willis.
לוח הזמנים של אוטם: עד כ-4 שעות אין שינוי מקרוסקופי, ובמיקרוסקופ לכל היותר סיבים גליים בשוליים; ב-4–12 שעות מתחילים נמק קרישתי, בצקת ודימום, ולעתים נראה אזור כהה ומנומר; ב-12–24 שעות ניכרים פסי התכווצות וחדירה ראשונה של נויטרופילים; ב-1–3 ימים נמק קרישתי מלא עם חדירה מסיבית של נויטרופילים; ב-3–7 ימים מקרופאגים מתחילים לפנות את התאים המתים בשוליים, והאזור צהוב ורך; ב-7–10 ימים הריכוך מרבי ורקמה גרנולרית מתחילה בשוליים; ב-2–8 שבועות מתפתחת צלקת אפורה-לבנה.
הסיבוכים קשורים לשלב: קרע של הדופן החופשית עם טמפונדה של קרום הלב שכיח ביותר ב-3–7 ימים, כשהרקמה רכה ביותר; קרע מחיצה וקרע שריר פפילרי באותו חלון; דלקת קרום הלב אחרי 2–3 ימים; ומפרצת של החדר וכשל לב בשלב הצלקת. חזרת זרימה (צנתור או טרומבוליזה) משנה את התמונה — נמק עם פסי התכווצות ודימום. בנתיחה של מוות מוקדם, צביעה ב-TTC (triphenyltetrazolium chloride) מדגימה את האזור הנמקי כחיוור, כי האנזימים בו אבדו.
נקודות מפתח
- פס שומני: תאי קצף; רובד פגיע: כיפה דקה וליבת שומן גדולה.
- עד 4 שעות אין שינוי נראה; TTC עוזר.
- 1–3 ימים נויטרופילים; 3–7 ימים מקרופאגים.
- 7–10 ימים רקמה גרנולרית; 2–8 שבועות צלקת.
- קרע דופן עם טמפונדה: 3–7 ימים.
טבלה מסכמת
| זמן מתחילת האוטם | מקרוסקופיה | מיקרוסקופיה | סיבוך אופייני |
|---|---|---|---|
| עד 4 שעות | אין שינוי; TTC יכול להדגים | סיבים גליים בשוליים | הפרעת קצב |
| 4–24 שעות | כהה ומנומר | נמק קרישתי, פסי התכווצות, נויטרופילים ראשונים | הפרעת קצב |
| 1–3 ימים | מנומר עם מרכז צהבהב | נויטרופילים רבים | דלקת קרום הלב |
| 3–10 ימים | צהוב ורך, שוליים אדומים | מקרופאגים, ואחר כך רקמה גרנולרית | קרע דופן, מחיצה או שריר פפילרי |
| 2–8 שבועות | צלקת אפורה-לבנה | קולגן | מפרצת חדר, כשל לב |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: פתולוגיה אבחנתית, רפואה פנימית, רפואה משפטית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th edition (2021) — Blood vessels — atherosclerosis; The heart — myocardial infarction
- Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (ESC/ACC/AHA/WHF), 2018 — Pathological definition of infarction
- Michaud K et al. Diagnosis of myocardial infarction at autopsy: AECVP reappraisal, Virchows Archiv, 2020 — Time course of morphological changes
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.