Examqo › הספרייה של Examqo › פתולוגיה › פתולוגיה מערכתית · IMLE
דרמטופתולוגיה דלקתית — דפוסי תגובה, שלפוחיות ואימונופלואורסצנציה
מחלות עור דלקתיות נקראות בביופסיה לפי דפוס תגובה — ספונגיוטי, פסוריאזיפורמי, ממשק (interface), שלפוחיתי וגרנולומטוטי — ובמחלות שלפוחיתיות רמת הפיצול באפידרמיס ודפוס האימונופלואורסצנציה הישירה מכריעים את האבחנה.
למה זה חשוב במבחן
הבנק שואל על פמפיגוס, על פמפיגואיד ועל דפוסים מוכרים. בדפוס ספונגיוטי יש בצקת בין תאי האפידרמיס — אקזמה ודרמטיטיס ממגע. בפסוריאזיס יש עיבוי סדיר של האפידרמיס, פרה-קרטוזיס עם נויטרופילים (מיקרו-מורסות Munro), אובדן השכבה הגרנולרית ונימים מורחבים בפפילות. בליכן פלנוס יש תסנין לימפוציטי כרצועה לאורך הצומת, שכבה גרנולרית מעובה, רכסי אפידרמיס ״שיני מסור״ ותאים קרטינוציטיים מתים (גופי Civatte). בזאבת עורית יש פגיעה וקואולרית בשכבה הבזלית, עיבוי ממברנת הבסיס, תסנין סביב כלי דם ואדנקסה ומוצין.
במחלות שלפוחיתיות: פמפיגוס וולגריס — פיצול מעל השכבה הבזלית עם אקנתוליזיס, תאים בזליים שנשארים כ״שורת מצבות״, נוגדנים נגד desmoglein 3 (ובמעורבות עורית גם desmoglein 1), ובאימונופלואורסצנציה IgG בין התאים בדפוס ״רשת״. מעורבות של רירית הפה יחד עם קרקפת, פנים ובית השחי מתאימה לפמפיגוס וולגריס. פמפיגואיד בולוזי — פיצול מתחת לאפידרמיס עם אאוזינופילים בקשישים, ו-IgG ו-C3 קוויים לאורך ממברנת הבסיס. דרמטיטיס הרפטיפורמיס — נויטרופילים בקצות הפפילות, IgA גרגירי בפפילות, וקשר לצליאק.
גרנולומות בעור: סרקואידוזיס עם גרנולומות ״עירומות״, וגרנולומות ״מגודרות״ (palisading) — גרנולומה אנולרית עם מוצין במרכז, ופקעית שגרונית תת-עורית עם נמק פיברינואידי במרכז ותאים מסודרים סביבו, בחולה עם דלקת מפרקים שגרונית. דלקת כלי דם עורית לויקוציטוקלסטית מראה נויטרופילים מתפרקים ונמק פיברינואידי בוורידונים. כלל עבודה: ביופסיה לאימונופלואורסצנציה נלקחת מעור תקין סמוך לשלפוחית ומועברת בתמיסה מתאימה ולא בפורמלין.
נקודות מפתח
- דפוסים: ספונגיוטי, פסוריאזיפורמי, ממשק, שלפוחיתי, גרנולומטוטי.
- פמפיגוס וולגריס: מעל השכבה הבזלית, desmoglein 3, IgG ברשת.
- פמפיגואיד: מתחת לאפידרמיס, אאוזינופילים, IgG ו-C3 קוויים.
- דרמטיטיס הרפטיפורמיס: IgA בפפילות וצליאק.
- פקעית שגרונית: גרנולומה מגודרת עם נמק פיברינואידי.
טבלה מסכמת
| דפוס או מחלה | רמה או מאפיין | אימונופלואורסצנציה | דוגמה קלינית |
|---|---|---|---|
| ספונגיוטי | בצקת בין קרטינוציטים | — | אקזמה, דרמטיטיס ממגע |
| פסוריאזיפורמי | עיבוי סדיר, פרה-קרטוזיס עם נויטרופילים | — | פסוריאזיס |
| ממשק | פגיעה בשכבה הבזלית, תסנין רצועה | בזאבת: משקע בממברנת הבסיס | ליכן פלנוס, זאבת |
| פמפיגוס וולגריס | פיצול מעל השכבה הבזלית, אקנתוליזיס | IgG בין התאים כרשת | רירית הפה, קרקפת |
| פמפיגואיד בולוזי | פיצול מתחת לאפידרמיס, אאוזינופילים | IgG ו-C3 קוויים בממברנת הבסיס | קשישים, גרד |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: פתולוגיה אבחנתית, מחלות עור ומין, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Weedon's Skin Pathology, 5th edition (2020) — The major tissue reaction patterns
- Lever's Histopathology of the Skin, 12th edition (2023) — Vesiculobullous diseases and immunofluorescence
- Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th edition (2021) — The skin — inflammatory and blistering disorders
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.