Examqo › הספרייה של Examqo › פתולוגיה › פתולוגיה מערכתית · IMLE
פוליפים במעי הגס, חוסר יציבות מיקרוסטליטים ו-Lynch
לסרטן המעי הגס שני מסלולים עיקריים — המסלול הקלאסי של אדנומה עם מוטציה ב-APC, והמסלול המשונן עם BRAF ומתילציה — ופוליפ מתואר לפי סוגו, גודלו ודרגת הדיספלזיה; בכל סרטן מעי גס בודקים MMR או MSI כדי לזהות Lynch ולכוון טיפול.
למה זה חשוב במבחן
הבנק שואל אילו פוליפים מסוכנים ומה מאפיין סרטן עם MSI. פוליפ היפרפלסטי — קטן, ברקטום, עם משונן בחלק העליון של הקריפטות בלבד — כמעט אינו מסוכן. נגע משונן ״יושב״ (sessile serrated lesion) — בצד ימין, עם קריפטות שמתרחבות בבסיסן ובצורת L או ״מגף״ — נושא מוטציה ב-BRAF ומתילציה (CIMP), ועלול להתקדם לסרטן עם MSI דרך השתקת MLH1. אדנומה טובולרית, טובולו-וילוזית או וילוזית נושאת מוטציה ב-APC; הסיכון עולה עם גודל של 10 מ״מ ומעלה, מרכיב וילוזי ודיספלזיה בדרגה גבוהה.
סרטן עם MSI גבוה נוטה להיות בצד ימין, מוצינוזי או מדולרי, עם הרבה לימפוציטים בתוך הגידול ותגובה דמוית Crohn סביבו; למרות מראה ״פחות ממוין״ הפרוגנוזה בשלבים מוקדמים טובה יותר, והוא מגיב היטב לטיפול חיסוני (מעכבי PD-1). כאשר בבדיקה אימונוהיסטוכימית יש אובדן MLH1 ו-PMS2, בודקים BRAF V600E או מתילציה של מקדם MLH1: אם הם קיימים, הגידול כנראה ספורדי; אם לא — יש לחשוד ב-Lynch ולהפנות לייעוץ גנטי. אובדן MSH2 ו-MSH6 מחשיד ב-Lynch מלכתחילה.
פוליפים המרטומטיים: פוליפ ג׳ובנילי (בילדים, עם בלוטות מורחבות ורקמה דלקתית) ופוליפ Peutz-Jeghers (עם ענפי שריר חלק, ופיגמנטציה בשפתיים; מוטציה ב-STK11). שני ממצאים ספציפיים שהבנק אוהב: דלקת מעי ״הסטה״ (diversion colitis) במקטע שאינו בשימוש — היפרפלזיה של זקיקי לימפה ברירית; ו-GVHD במעי — אפופטוזיס של תאים בבסיס הקריפטות.
נקודות מפתח
- שני מסלולים: APC באדנומה; BRAF ומתילציה בנגע המשונן.
- סיכון באדנומה: 10 מ״מ ומעלה, וילוזי, דרגה גבוהה.
- MSI: צד ימין, מוצינוזי, לימפוציטים, תגובה לטיפול חיסוני.
- אובדן MLH1 עם BRAF או מתילציה — ספורדי; אחרת — Lynch.
- בדיקת MMR או MSI בכל סרטן מעי גס.
טבלה מסכמת
| נגע | מיקום ומראה | שינוי מולקולרי | סיכון |
|---|---|---|---|
| פוליפ היפרפלסטי | רקטום, קטן, משונן למעלה | KRAS או BRAF | נמוך מאוד |
| נגע משונן יושב | צד ימין, קריפטות מורחבות בבסיס | BRAF, CIMP, השתקת MLH1 | סרטן עם MSI |
| אדנומה קלאסית | בכל המעי | APC | עולה עם 10 מ״מ, וילוזי, דרגה גבוהה |
| סרטן עם MSI גבוה | צד ימין, מוצינוזי, לימפוציטים | MMR פגום | פרוגנוזה טובה יחסית; טיפול חיסוני |
| Peutz-Jeghers | מעי דק בעיקר | STK11 | סיכון לסרטן במגוון איברים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: פתולוגיה אבחנתית, רפואה פנימית, אונקולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- WHO Classification of Tumours: Digestive System Tumours, 5th edition (2019) — Colorectal serrated lesions and adenomas
- NCCN Guidelines: Genetic/Familial High-Risk Assessment: Colorectal, 2024 — Universal tumour screening for Lynch syndrome
- Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th edition (2021) — The colon — polyps and carcinoma
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.