Examqo › הספרייה של Examqo › פתולוגיה › פתולוגיה מערכתית · IMLE
פתולוגיה של השד — נגעים שפירים, קרצינומה דוקטלית ולוברית ותת-סוגים מולקולריים
נגעי שד מדורגים לפי הסיכון שהם נושאים — לא-שגשוגי, שגשוגי בלי אטיפיה ושגשוגי עם אטיפיה — וקרצינומה פולשנית מתוארת לפי סוג (לרוב ״ללא סוג מיוחד״ או לוברית), דרגת Nottingham, וסמנים (ER, PR, HER2, Ki-67) שמגדירים תת-סוג מולקולרי וטיפול.
למה זה חשוב במבחן
הבנק שואל על סיכון, על ההבדל בין דוקטלי ללוברי ועל תת-הסוגים. שינויים לא-שגשוגיים (ציסטות, פיברוזיס) אינם מעלים סיכון משמעותית; נגעים שגשוגיים בלי אטיפיה (היפרפלזיה רגילה, אדנוזיס טרשתי, פפילומה) מעלים אותו בערך פי 1.5–2; היפרפלזיה אטיפית, דוקטלית או לוברית, מעלה אותו בערך פי 4–5. פיברואדנומה היא גידול שפיר של סטרומה ואפיתל; גידול phyllodes שונה ממנה בעודף סטרומה ובמבנה ״עלים״, ויכול להיות שפיר, ביניים או ממאיר.
קרצינומה ללא סוג מיוחד (NST, ״דוקטלית״) היא השכיחה. קרצינומה לוברית פולשנית מאופיינת באובדן E-cadherin (CDH1), בתאים קטנים שפולשים בשורות בודדות ובתבנית מפושטת, נוטה להיות דו-צדדית ורב-מוקדית, ושולחת גרורות באופן ייחודי לצפק, למערכת העיכול ולשחלות. סוגים מיוחדים עם פרוגנוזה טובה: טובולרית ומוצינית. דרגת Nottingham מסכמת שלושה מרכיבים — יצירת צינוריות, פלאומורפיזם של גרעינים וספירת חלוקות — כל אחד 1–3 נקודות: סך 3–5 דרגה 1, 6–7 דרגה 2, 8–9 דרגה 3.
תת-סוגים מולקולריים: לומינלי A (ER חיובי, HER2 שלילי, Ki-67 נמוך) עם פרוגנוזה טובה; לומינלי B; HER2 מוגבר; ומשולש-שלילי (בזאלי). גידולים בנשאיות BRCA1 הם לרוב משולשי-שליליים, ובנשאיות BRCA2 לרוב לומינליים. תגובה פתולוגית מלאה לכימותרפיה טרום-ניתוחית שכיחה יותר בגידולים משולשי-שליליים וב-HER2 מוגבר, וגם החזרה המוקדמת — בשנתיים הראשונות — שכיחה במיוחד בגידולים משולשי-שליליים. קרצינומה דלקתית מוגדרת קלינית, ובפתולוגיה נראים תסחיפי גידול בכלי הלימפה של העור.
נקודות מפתח
- סיכון: לא-שגשוגי — כמעט ללא; שגשוגי — פי 1.5–2; אטיפי — פי 4–5.
- לוברית: אובדן E-cadherin, שורות בודדות, דו-צדדית.
- Nottingham: צינוריות, גרעינים, חלוקות; 3–9 נקודות.
- BRCA1 — משולש-שלילי; BRCA2 — לומינלי.
- תגובה מלאה וחזרה מוקדמת שכיחות במשולש-שלילי.
טבלה מסכמת
| נגע או גידול | סיכון או מאפיין | ממצא מרכזי | הערה |
|---|---|---|---|
| לא-שגשוגי | ללא עלייה משמעותית | ציסטות, פיברוזיס | — |
| שגשוגי בלי אטיפיה | פי 1.5–2 | היפרפלזיה רגילה, אדנוזיס טרשתי | — |
| היפרפלזיה אטיפית | פי 4–5 | ADH או ALH | מעקב והפחתת סיכון |
| קרצינומה לוברית | אובדן E-cadherin | שורות בודדות, דו-צדדית | גרורות לצפק ולשחלות |
| משולש-שלילי | BRCA1, אגרסיבי | ER, PR ו-HER2 שליליים | תגובה מלאה שכיחה; חזרה מוקדמת |
שאלות מהמבחן, בחינם
מה נכון לגבי BRCA ב סרטן השד?
- א. מוטציות ב BRCA-1, BRCA-2 אחראיות על 20% מכלל המקרים של סרטן שד
- ב. הסוג ההיסטולוגי של סרטן שד השכיח ביותר בנשאיות של הגן ל BRCA הוא tubular carcinoma
- ג. נשאיות של המוטציה ל BRCA-2 נוטות לפתח גידולים חיוביים ל ER יותר מנשאיות למוטציה ל BRCA-1
- ד. מוטציה ל BRCA-1 מעלה את הסיכו ן לסרטן השד פי 2
בת 70 עם סרטן שד גרורתי מסוג triple negative , PDL1-negative . מה היתרון במתן משלב של תרוופות כימותרפיה לעומת תרופה יחידה ?
- א. משפר overall survival
- ב. משפר response rate
- ג. משפר איכות חיים
- ד. אין יתרון
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: פתולוגיה אבחנתית, כירורגיה כללית, אונקולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- WHO Classification of Tumours: Breast Tumours, 5th edition (2019) — Benign epithelial proliferations; invasive carcinoma
- CAP Protocol for the Examination of Resection Specimens from Patients with Invasive Carcinoma of the Breast, 2024 — Nottingham grade and biomarker reporting
- Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th edition (2021) — The breast
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.