Examqo › הספרייה של Examqo › פתולוגיה › פתולוגיה כללית · IMLE
דלקת כרונית ודלקת גרנולומטוטית
דלקת כרונית היא דלקת ממושכת שבה פועלים במקביל דלקת, הרס רקמה וניסיון תיקון, עם תאים חד-גרעיניים — מקרופאגים, לימפוציטים ותאי פלזמה — וגרנולומה היא צורה מיוחדת שלה: אוסף מאורגן של מקרופאגים אפיתלואידיים, לעתים עם תאי ענק, סביב גורם שקשה לסלק.
למה זה חשוב במבחן
הבנק שואל על סוגי המקרופאגים, על סוגי הגרנולומות ועל סיבותיהן. מקרופאג ״מופעל קלאסית״ (M1), בהשפעת IFN-γ מתאי Th1 ומתוצרי חיידקים, הורג מיקרואורגניזמים ומעודד דלקת. מקרופאג ״מופעל חלופית״ (M2), בהשפעת IL-4 ו-IL-13, מפריש גורמי גדילה ו-TGF-β, מעודד תיקון ופיברוזיס ופועל נגד דלקת. תגובת Th1 מבוססת על IFN-γ ומפעילה מקרופאגים; Th2 על IL-4, IL-5 ו-IL-13 ומגייסת אאוזינופילים; Th17 על IL-17 ומגייסת נויטרופילים. כדאי לזכור את ההבחנה בין שני סוגי המקרופאגים, כי היא חוזרת בשאלות רבות.
בגרנולומה, IFN-γ הופך מקרופאגים לתאים אפיתלואידיים, וחלקם מתאחים לתאי ענק רב-גרעיניים: בתא Langhans הגרעינים מסודרים כפרסה בשוליים, ובתא ענק מסוג גוף זר הם מפוזרים. גרנולומה עם נמק קזאוזי במרכז מאפיינת שחפת, ולפעמים זיהומי פטריות. גרנולומות לא-נמקיות נראות בסרקואידוזיס, במחלת Crohn, בבריליוזיס ובתגובה לגוף זר. גרנולומות מוגלתיות בצורת כוכב בבלוטות לימפה מאפיינות מחלת שריטת חתול (Bartonella).
מקור תאי ענק רב-גרעיניים אינו רק גרנולומה: וירוסים כמו חצבת, הרפס ו-RSV גורמים לאיחוי תאים (polykaryon). תוצאות מערכתיות של דלקת כרונית: אנמיה של מחלה כרונית בתיווך הפסידין, הצטברות עמילואיד AA, וירידה במשקל מ-TNF. בביופסיה עם גרנולומות חובה לבצע צביעות לחיידקים עמידים לחומצה ולפטריות ולשקול תרבית, לפני שמאבחנים מחלה לא-זיהומית.
נקודות מפתח
- דלקת כרונית: דלקת, הרס ותיקון יחד.
- M1 בהשפעת IFN-γ הורג; M2 בהשפעת IL-4 ו-IL-13 מתקן.
- קזאוזית: שחפת; לא-נמקית: סרקואידוזיס, Crohn, גוף זר.
- מוגלתית בצורת כוכב: שריטת חתול.
- תמיד לשלול זיהום בצביעות ובתרבית.
טבלה מסכמת
| סוג | מאפיין מורפולוגי | דוגמאות | צביעה או בדיקה |
|---|---|---|---|
| גרנולומה קזאוזית | נמק גבינתי במרכז | שחפת, חלק מזיהומי הפטריות | Ziehl-Neelsen, GMS, תרבית |
| גרנולומה לא-נמקית | מקרופאגים אפיתלואידיים בלי נמק | סרקואידוזיס, Crohn, בריליוזיס | שלילת זיהום |
| גרנולומת גוף זר | תאי ענק עם גרעינים מפוזרים סביב חומר | חוטי תפירה, טלק | אור מקוטב |
| גרנולומה מוגלתית בצורת כוכב | מוגלה במרכז | שריטת חתול | Warthin-Starry |
| מקרופאג M2 | TGF-β וגורמי גדילה | תיקון ופיברוזיס | — |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: פתולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th edition (2021) — Inflammation and repair — chronic inflammation
- Rubin's Pathology: Mechanisms of Human Disease, 8th edition (2020) — Inflammation — granulomatous inflammation
- Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Cellular and Molecular Immunology, 10th edition (2022) — Macrophage activation and T helper subsets
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.