Examqo › הספרייה של Examqo › פתולוגיה › פתולוגיה מערכתית · IMLE
סיווג גידולים לימפואידיים — מורפולוגיה, אימונופנוטיפ וגנטיקה
לימפומה מסווגת לפי שושלת (B, T או NK), לפי שלב ההבשלה ולפי הצירוף של מורפולוגיה, סמנים (אימונוהיסטוכימיה וציטומטריית זרימה) ושינוי גנטי מאפיין — ולכן אבחנה דורשת ביופסיה כריתתית או ליבה מספקת ולא ציטולוגיה בלבד.
למה זה חשוב במבחן
הבנק שואל על תא Reed-Sternberg, על טרנסלוקציות ועל סמנים. בלימפומת Hodgkin הקלאסית תאי Reed-Sternberg הם תאי B שאיבדו את רוב התוכנית של תא B: CD15 ו-CD30 חיוביים, CD45 שלילי, PAX5 חלש ו-CD20 לרוב שלילי; ברקע יש הרבה תאי דלקת, והתת-סוג השכיח הוא nodular sclerosis. EBV שכיח בתת-סוג mixed cellularity. בצורה הנודולרית עם עודף לימפוציטים, התאים הגידוליים (LP) הם CD20 חיוביים ו-CD15 ו-CD30 שליליים.
בלימפומות שאינן Hodgkin: לימפומה פוליקולרית — t(14;18) עם ביטוי יתר של BCL2 בזקיקים, CD10 ו-BCL6 חיוביים; לימפומת מעטפת (mantle cell) — t(11;14) עם cyclin D1, CD5 חיובי ו-SOX11; לוקמיה לימפוציטית כרונית / לימפומה מלימפוציטים קטנים — CD5 ו-CD23 חיוביים; Burkitt — t(8;14) עם MYC, Ki-67 קרוב ל-100% ומראה ״שמיים זרועי כוכבים״; DLBCL — הלימפומה השכיחה ביותר, מסווגת לפי תא מקור (מרכז נבט או B מופעל), ובצירוף שבירה של MYC ו-BCL2 היא בדרגה גבוהה. לימפומת MALT בקיבה קשורה ל-Helicobacter pylori ולעתים נסוגה אחרי טיפול אנטיביוטי, למעט כשיש t(11;18).
לוקמיה של תאים שעירים (hairy cell) מאופיינת במוטציה BRAF V600E — מוטציה שנמצאת גם במלנומה, בקרצינומה פפילרית של בלוטת התריס ובהיסטיוציטוזיס של תאי Langerhans. HLH היא תסמונת של הפעלת יתר של מקרופאגים ותאי T, עם חום, טחול מוגדל, ציטופניות, פריטין גבוה מאוד ופגוציטוזיס של תאי דם במח העצם; היא יכולה להיות תורשתית או משנית לזיהום (EBV), ללימפומה או למחלה אוטואימונית. בבירור, ציטומטריית זרימה מראה שבטיות (הגבלה לשרשרת קלה אחת — κ או λ) בגידולי B.
נקודות מפתח
- סיווג לפי שושלת, הבשלה, מורפולוגיה, סמנים וגנטיקה.
- Hodgkin קלאסית: CD15 ו-CD30 חיוביים, CD45 שלילי.
- פוליקולרית t(14;18); מעטפת t(11;14); Burkitt t(8;14).
- DLBCL היא השכיחה; MALT בקיבה קשורה ל-H. pylori.
- תאים שעירים: BRAF V600E.
טבלה מסכמת
| גידול | שינוי גנטי | סמנים | מאפיין |
|---|---|---|---|
| Hodgkin קלאסית | — | CD15, CD30 חיוביים; CD45 שלילי | תאי Reed-Sternberg ברקע דלקתי |
| לימפומה פוליקולרית | t(14;18) — BCL2 | CD10, BCL6, BCL2 | זקיקים צפופים |
| לימפומת מעטפת | t(11;14) — cyclin D1 | CD5, SOX11 | אגרסיבית יחסית |
| Burkitt | t(8;14) — MYC | CD10, Ki-67 קרוב ל-100% | שמיים זרועי כוכבים |
| לוקמיה של תאים שעירים | BRAF V600E | CD103, CD25, annexin A1 | פנציטופניה וטחול מוגדל |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: פתולוגיה אבחנתית, רפואה פנימית, אונקולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- WHO Classification of Tumours: Haematolymphoid Tumours, 5th edition (2022–2024) — Mature B-cell neoplasms; Hodgkin lymphoma
- International Consensus Classification of Mature Lymphoid Neoplasms (Campo E et al., Blood), 2022 — Diagnostic criteria
- Jaffe ES et al. Hematopathology, 3rd edition (2024) — Immunophenotyping and genetics of lymphomas
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.