Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › זיהומים כירורגיים וכלי דם · IMLE
זיהום תוך-בטני ודלקת צפק
דלקת צפק ראשונית (SBP בשחמת) מטופלת באנטיביוטיקה בלבד, אבל דלקת צפק משנית — מניקוב או מדליפה — מחייבת שליטה במקור (ניתוח או ניקוז) מוקדם ככל האפשר; אחרי שליטה טובה במקור מספיקים כ-4 ימי אנטיביוטיקה.
למה זה חשוב במבחן
השאלות בודקות קודם את ההבחנה בין שלושת הסוגים: ראשונית (SBP) — בחולה שחמת עם מיימת, זיהום בחיידק אחד, נויטרופילים בנוזל המיימת 250 ומעלה, טיפול אנטיביוטי בלבד; משנית — ניקוב איבר, דליפה מחיבור או מורסה, זיהום מעורב, טיפול בשליטה במקור; ושלישונית — זיהום שנמשך או חוזר בחולה בטיפול נמרץ אחרי טיפול קודם, עם חיידקים עמידים ופטריות. מלכודת חשובה היא חולה שחמת שבו ״SBP״ הוא בעצם ניקוב — נוזל עם כמה חיידקים, חלבון גבוה, גלוקוז נמוך ו-LDH גבוה מחייב CT.
החלק השני הוא הטיפול: בחולה עם אלח דם שליטה במקור צריכה להיעשות בהקדם, בדרך כלל בתוך שעות ספורות; מורסה מוגבלת מנוקזת דרך העור, ודלקת צפק מפושטת מחייבת ניתוח. האנטיביוטיקה מכסה חיידקים גרם-שליליים ואנאירובים, ובמחקר STOP-IT הוכח שאחרי שליטה מספקת במקור מספיקים כ-4 ימים — טיפול ממושך יותר אינו משפר את התוצאה. חום או לויקוציטוזיס שנמשכים אחרי הטיפול מחייבים לחפש מורסה שארית ב-CT, ולא רק להאריך את האנטיביוטיקה. בשאלות מקרה מופיע גם מטופל אחרי ניתוח מעי עם חום בימים 5–7 ובטן רגישה — והחשד הראשון הוא דליפה מהחיבור או מורסה, שמחייבים CT ושליטה במקור.
נקודות מפתח
- ראשונית (SBP) — אנטיביוטיקה ואלבומין, ללא ניתוח.
- משנית — שליטה במקור (ניתוח או ניקוז) ואנטיביוטיקה.
- אחרי שליטה במקור — כ-4 ימי אנטיביוטיקה.
- שלישונית — חולה בטיפול נמרץ, חיידקים עמידים ופטריות.
- חום שנמשך — CT למורסה שארית.
טבלה מסכמת
| סוג | רקע וממצאים | טיפול |
|---|---|---|
| ראשונית (SBP) | שחמת עם מיימת; נויטרופילים בנוזל 250 ומעלה; חיידק אחד | אנטיביוטיקה (ceftriaxone) ואלבומין; ללא ניתוח |
| משנית | ניקוב, דליפה מחיבור, מורסה; זיהום מעורב | שליטה במקור (ניתוח או ניקוז) ואנטיביוטיקה כ-4 ימים אחרי השליטה |
| שלישונית | חולה בטיפול נמרץ, זיהום שנמשך אחרי טיפול | חיפוש מקור, תרביות, כיסוי לחיידקים עמידים ולפטריות |
| מורסה מוגבלת | הצטברות מוגבלת ב-CT | ניקוז מלעורי ואנטיביוטיקה |
| חשד לניקוב בחולה שחמת | כמה חיידקים בנוזל, חלבון מעל 1 g/dL, גלוקוז מתחת ל-50 mg/dL, LDH גבוה | CT וניתוח לפי הממצא |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן72 פנה למיון בשל כאבי בטן שמאלית ותחתונה מלווים חום38.5 מעלות צלזיוס. בבדיקתו ישנה פריטוניטיס ממוקמת לבטן שמאלית תחתונה. ל"ד120/80 ממ"כ, דופק90 /. דקה WBC - 15,000 . CT בטן מדגים עיבוי דופן הסיגמה ובסמוך קולקציה בקוטר של כ5 ס"מ נוזל ובה בועת אויר קטנה. מהו הטיפול הנבחר בשלב זה?
- א. לפרוטומיה וכריתת סיגמה
- ב. ניתוח לפרוסקופי על שם הרטמן וניקוז האבצס
- ג. ניקוז מלעורי של האבצס
- ד. שטיפה לפרוסקופית של חלל הבטן
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה, רפואה פנימית, מיקרוביולוגיה קלינית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intra-abdominal infection, 2017 — Source control and antimicrobial therapy
- STOP-IT trial, New England Journal of Medicine, 2015 — Trial of short-course antimicrobial therapy for intra-abdominal infection
- Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock, 2021 — Source control
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.