Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › טראומה · IMLE
כוויות
בכוויה גדולה הסכנה הראשונה היא נתיב האוויר, והשנייה היא איבוד נוזלים; מעריכים את שטח הכוויה (רק עובי חלקי ומעלה), מחשבים נוזלים לפי משקל ואחוז שטח, ומכוונים את הקצב לפי תפוקת השתן.
למה זה חשוב במבחן
שאלות על כוויות דורשות כמעט תמיד חישוב: אחוז שטח הגוף לפי ״כלל התשיעיות״ (במבוגר ובילד), ואחר כך כמות הנוזלים ל-24 השעות הראשונות וכמה מהם ניתנים ב-8 השעות הראשונות מרגע הכוויה — לא מרגע ההגעה לבית החולים. חשוב לזכור שכוויה שטחית (דרגה ראשונה, כמו כוויית שמש) אינה נספרת, ושהנוסחה היא רק נקודת התחלה: היעד האמיתי הוא תפוקת שתן.
נושא חוזר שני הוא כוויות בדרכי הנשימה: מטופל שנלכד בחלל סגור, עם פיח בפה, שיער אף חרוך, צרידות או סטרידור — זקוק לאינטובציה מוקדמת לפני שהבצקת סוגרת את נתיב האוויר. שואלים גם על הרעלת פחמן חד-חמצני (רוויה שנמדדת במד-סטורציה רגיל נראית תקינה), על כוויות היקפיות שדורשות escharotomy, על כוויות חשמל (נזק נסתר לשרירים, מיוגלובינוריה והפרעות קצב) ועל הקריטריונים להעברה ליחידת כוויות: כוויות בפנים, בכפות הידיים והרגליים, באיברי המין ובמפרקים גדולים מחייבות העברה גם כשהשטח הכולל קטן, וכך גם כוויות חשמל וכוויות כימיות.
נקודות מפתח
- שטח הכוויה לפי כלל התשיעיות; רק עובי חלקי ומעלה נספר.
- נוזלים: 2 מ״ל לק״ג לכל אחוז במבוגר (3 בילד), מחצית ב-8 השעות הראשונות מרגע הכוויה.
- היעד הוא תפוקת שתן: 0.5 מ״ל לק״ג לשעה במבוגר, 1 בילד קטן.
- פגיעה בדרכי הנשימה — אינטובציה מוקדמת; פחמן חד-חמצני — חמצן 100%.
- כוויה היקפית מלאה עם הפרעה בזרימה או בנשימה — escharotomy.
טבלה מסכמת
| עומק | מראה | כאב | ריפוי |
|---|---|---|---|
| שטחית (דרגה ראשונה) | אדמומית, ללא שלפוחיות | כואבת | בתוך כשבוע, ללא צלקת; לא נספרת בחישוב השטח |
| חלקית שטחית (דרגה שנייה שטחית) | שלפוחיות, בסיס ורוד ולח שמחוויר בלחיצה | כואבת מאוד | בתוך 2–3 שבועות, בדרך כלל ללא צלקת |
| חלקית עמוקה (דרגה שנייה עמוקה) | בסיס חיוור או מנומר, מילוי קפילרי איטי | תחושה ירודה | ריפוי איטי עם צלקת; לרוב כריתה והשתלת עור |
| מלאה (דרגה שלישית) | עור לבן, עורי או מפוחם, יבש | ללא כאב | אינה נרפאת לבד; כריתה והשתלת עור |
שאלות מהמבחן, בחינם
מה היתרון במתן נוזלים?היפרטוניים לפצועים עם כוויות
- א. מורידים בצקת
- ב. מורידים זרימה לימפטית
- ג. מונעים היפרקלמיה
- ד. מעלים net fluid intake
בן 58 מגיע לחדר טראומה לאחר שחולץ מבית בוער. בהכרה מלאה, מדבר בקול צרוד ויש סימני חריכה באזור האף, כניסת אויר שווה, ל"ד 150/87 דופק 100, אישונים שווים ומגיבים לאור. מה השלב הבא בניהול המקרה?
- א. הכנסת טובוס
- ב. ביצוע CT כלל גופי
- ג. הכנסת נקזי חזה דו צדדי
- ד. הכנסת זונדה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה, כירורגיה פלסטית, רפואת ילדים, כירורגיית ילדים, הרדמה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ATLS Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual (American College of Surgeons), 10th edition (2018) — Thermal Injuries
- ISBI Practice Guidelines for Burn Care, 2016 (part 2: 2018) — Initial assessment, fluid resuscitation and referral
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Burns
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.