Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › זיהומים כירורגיים וכלי דם · IMLE
היצרות של עורק התרדמה (קרוטיס)
בהיצרות קרוטיס סימפטומטית (TIA, שבץ קל או עיוורון חולף בצד ההיצרות) של 70%–99% כריתת רובד (endarterectomy) מפחיתה שבץ, ויש לבצע אותה מהר — רצוי בתוך שבועיים; בהיצרות אסימפטומטית הבסיס הוא טיפול תרופתי מיטבי, וניתוח רק במטופלים נבחרים.
למה זה חשוב במבחן
השאלה המרכזית היא אם המטופל סימפטומטי: אירוע בצד ההיצרות בחצי השנה האחרונה — TIA, שבץ לא מגביל או amaurosis fugax (עיוורון חולף בעין אחת, ״וילון״ שיורד). במטופל סימפטומטי עם היצרות של 70%–99% הניתוח מומלץ בבירור, ב-50%–69% הוא נשקל (תועלת קטנה יותר, בעיקר בגברים), ומתחת ל-50% מטפלים בתרופות בלבד. העיתוי חשוב: הסיכון לשבץ חוזר הגבוה ביותר הוא בימים הראשונים, ולכן מנתחים מוקדם, רצוי בתוך 14 יום.
בירור ראשון הוא אולטרסאונד דופלר, ולאישור CT או MR אנגיוגרפיה. במטופל אסימפטומטי הבסיס הוא טיפול תרופתי מיטבי — נוגד טסיות, סטטין ואיזון לחץ דם וסוכר — ושוקלים ניתוח רק בהיצרות משמעותית עם מאפייני סיכון, בסיכון ניתוחי נמוך ובתוחלת חיים סבירה. תומכן בקרוטיס (stenting) הוא חלופה במטופל בסיכון ניתוחי גבוה, אחרי קרינה לצוואר או בהיצרות חוזרת. שואלים גם על סיבוכי הניתוח: שבץ, אוטם, פגיעה בעצב ההיפוגלוסלי (הלשון סוטה לצד הפגיעה), בענף השולי של עצב הפנים ובעצב החוזר, דימום בצוואר ותסמונת היפר-פרפוזיה. עוד חשוב לזכור שטיפול תרופתי מיטבי ניתן לכל מטופל, בין שמנתחים ובין שלא, ושבסיכון לשבץ חוזר אחרי TIA אפשר להעריך גם בעזרת ציון ABCD2 כדי לקבוע את דחיפות הבירור.
נקודות מפתח
- סימפטומטי = אירוע בצד ההיצרות בחצי השנה האחרונה.
- סימפטומטי 70%–99% — כריתת רובד, רצוי בתוך 14 יום.
- סימפטומטי 50%–69% — לשקול; מתחת ל-50% — תרופות.
- אסימפטומטי — טיפול תרופתי מיטבי; ניתוח רק בנבחרים.
- תומכן — בסיכון ניתוחי גבוה, קרינה לצוואר או היצרות חוזרת.
טבלה מסכמת
| מצב | היצרות | טיפול |
|---|---|---|
| סימפטומטי | 70%–99% | כריתת רובד, רצוי בתוך 14 יום, וטיפול תרופתי מיטבי |
| סימפטומטי | 50%–69% | לשקול כריתת רובד (תועלת קטנה יותר, בעיקר בגברים) |
| סימפטומטי | מתחת ל-50% | טיפול תרופתי בלבד |
| אסימפטומטי | 60%–99% | טיפול תרופתי מיטבי; ניתוח רק בנבחרים עם מאפייני סיכון ובסיכון ניתוחי נמוך |
| חסימה מלאה | 100% | ללא ניתוח; טיפול תרופתי |
| סיכון ניתוחי גבוה, קרינה לצוואר או היצרות חוזרת | — | תומכן בקרוטיס כחלופה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, כירורגיית כלי דם, נוירולוגיה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESVS Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease, 2023 — Symptomatic and asymptomatic stenosis, timing and choice of intervention
- AHA/ASA Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack, 2021 — Carotid revascularisation
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Cerebrovascular Disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.