Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › בטן חריפה · IMLE
אבנים בצינור המרה המשותף וכולנגיטיס חריפה
אבן שחוסמת את צינור המרה המשותף הופכת את דרכי המרה למאגר סגור ומזוהם; בכולנגיטיס אנטיביוטיקה לבדה אינה מספיקה — צריך לנקז את דרכי המרה, בדרך כלל ב-ERCP.
למה זה חשוב במבחן
שאלות בנושא בנויות סביב שתי החלטות. הראשונה היא אבחנתית: מטופל עם אבני מרה ותפקודי כבד לא תקינים — האם הסבירות לאבן בצינור גבוהה מספיק כדי ללכת ישר ל-ERCP, או שקודם מבצעים MRCP או EUS, או שאפשר לנתח בלי בירור נוסף. התשובה תלויה בדירוג סיכון שמבוסס על ממצא האולטרסאונד, ערך הבילירובין, קוטר הצינור, הגיל ונוכחות כולנגיטיס.
ההחלטה השנייה היא טיפולית ודחופה: חולה עם חום, צהבת וכאב ברבע הימני העליון, ולעיתים גם ירידת לחץ דם ובלבול. כאן צריך לדעת לדרג חומרה לפי קריטריוני Tokyo, להבין שניקוז דרכי המרה הוא הטיפול המציל, ולבחור את העיתוי לפי הדרגה: מיד אחרי ההחייאה בכשל איברים, מוקדם בדרגה בינונית, ורק כשאין תגובה לאנטיביוטיקה בדרגה קלה. שואלים גם מה עושים כשה-ERCP נכשל, ולמה מנתחים את כיס המרה באותו אשפוז אחרי ניקוי הצינור.
נקודות מפתח
- כולנגיטיס = זיהום וחסימה של דרכי המרה; הטיפול = אנטיביוטיקה וניקוז.
- דרגה III — ניקוז דחוף; דרגה II — ניקוז מוקדם; דרגה I — ניקוז אם אין שיפור בתוך 24 שעות.
- ERCP היא שיטת הניקוז המועדפת; PTBD כשהיא נכשלת.
- סיכון גבוה לאבן בצינור: אבן בהדמיה, כולנגיטיס, או בילירובין מעל 4 mg/dL עם צינור מורחב.
- אחרי ניקוי הצינור — כריתת כיס מרה באותו אשפוז.
טבלה מסכמת
| רמת סיכון או מצב | ממצאים | הצעד הבא |
|---|---|---|
| סיכון גבוה לאבן בצינור | אבן בצינור באולטרסאונד, או כולנגיטיס, או בילירובין מעל 4 mg/dL עם צינור מורחב מעל 6 מ״מ | ERCP לפני כריתת כיס המרה, או חקירה של הצינור בזמן הניתוח |
| סיכון בינוני | תפקודי כבד לא תקינים, גיל מעל 55, או צינור מורחב באולטרסאונד | EUS או MRCP לפני הניתוח, או צילום דרכי מרה בזמן הניתוח |
| סיכון נמוך | אף אחד מהממצאים | כריתת כיס מרה ללא בירור נוסף |
| כולנגיטיס דרגה I (קלה) | אין כשל איברים ואין קריטריונים לדרגה II | אנטיביוטיקה; ניקוז אם אין תגובה בתוך 24 שעות |
| כולנגיטיס דרגה II (בינונית) | שניים מאלה: לויקוציטים מעל 12,000 או מתחת ל-4,000, חום 39 ומעלה, גיל 75 ומעלה, בילירובין 5 mg/dL ומעלה, אלבומין נמוך | אנטיביוטיקה וניקוז מוקדם של דרכי המרה |
| כולנגיטיס דרגה III (קשה) | כשל איברים: ירידת לחץ דם הדורשת תרופות כלי דם, ירידה בהכרה, כשל נשימתי, כלייתי, קרישתי או ירידת טסיות | החייאה, אנטיביוטיקה וניקוז דחוף ככל האפשר |
שאלות מהמבחן, בחינם
בן 40 עם ulcerative colitis מאובחן עם primary sclerosing cholangitis . מה תהיה ההשפעה של הטפול במחלת המעי על primary sclerosing cholangitis ?
- א. טיפול ביולוגי יעיל תמנע את המשך התקדמות המחלה בדרכי המרה
- ב. טיפול ביולוגי יעיל תגרום לנסיגה של המחלה בדרכי המרה
- ג. כריתת המעי החולה תמנע את המשך התקדמות המחלה בדרכי מרה
- ד. לטיפול במעי לא תהיה כ ל השפעה על התקדמות המחלה בדרכי המרה
מה הטיפול המומלץ ביותר לאי ספיקה אקסוקרינית של הלבלב בדלקת כרונית?
- א. אינסולין
- ב. תוספת אנזימי לבלב עם מעכבי משאבת פרוטון
- ג. ביצוע ERCP והכנסת סטנט
- ד. דיאטה דלת שומן ואנטיביוטיקה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, רפואה דחופה, גריאטריה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Tokyo Guidelines 2018 (TG18) for acute cholangitis, 2018 — Diagnostic criteria, severity grading and biliary drainage
- ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis, 2019 — Risk stratification for suspected choledocholithiasis
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — The Biliary System
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.