Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › טראומה · IMLE
חבלת בטן — קהה וחודרת
בחבלת בטן ההחלטה נקבעת קודם כול לפי היציבות ההמודינמית: מטופל לא יציב עם נוזל חופשי בבטן הולך לחדר ניתוח, ומטופל יציב עובר CT, ורוב פגיעות הטחול והכבד אצלו מטופלות בלי ניתוח.
למה זה חשוב במבחן
המבחן בונה את השאלות סביב צומת אחד: האם המטופל יציב. במטופל לא יציב עם FAST חיובי התשובה היא לפרוטומיה, ולא CT; במטופל יציב התשובה היא CT עם ניגוד תוך ורידי, ואז טיפול לפי הממצא. בפגיעות של איברים מוצקים (טחול, כבד) הטיפול הלא-ניתוחי הוא כיום הסטנדרט במטופל יציב, גם בדרגות גבוהות, בתנאי שיש מעקב צמוד, אפשרות לאמבוליזציה וחדר ניתוח זמין.
חבלה חודרת נבחנת בנפרד: פצע ירי בבטן עם חדירה לצפק מחייב בדרך כלל לפרוטומיה, בעוד שבפצע דקירה במטופל יציב ללא סימני צפק אפשר לבצע בדיקה מקומית של הפצע, הדמיה ובדיקות חוזרות. שאלות נוספות עוסקות בסימן חגורת הבטיחות, שמעלה חשד לפגיעה במעי ובמזנטריום ולשבר Chance בעמוד השדרה המותני, בפגיעות בלבלב ובתריסריון שה-CT המוקדם עלול לפספס, ובחיסונים אחרי כריתת טחול. במטופל יציב שמחמיר במהלך המעקב — ירידת לחץ דם, ירידה בהמוגלובין או הופעת סימני צפק — עוברים מיד מטיפול שמרני לאמבוליזציה או לניתוח.
נקודות מפתח
- לא יציב עם FAST חיובי — לפרוטומיה; יציב — CT.
- פגיעות טחול וכבד במטופל יציב — טיפול לא-ניתוחי, אמבוליזציה לפי הצורך.
- פצע ירי חודר לצפק — לפרוטומיה ברוב המקרים; דקירה ביציב — הערכה סלקטיבית.
- סימן חגורת בטיחות — חשד לפגיעה במעי ולשבר Chance.
- אחרי כריתת טחול — חיסונים נגד חיידקים בעלי קופסית.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | החלטה |
|---|---|---|
| חבלה קהה, לא יציב | FAST חיובי בבטן | לפרוטומיה דחופה |
| חבלה קהה, לא יציב, FAST שלילי | לחפש מקור אחר: חזה, אגן, עצמות ארוכות, דימום חיצוני | חגורת אגן; לחזור על FAST |
| חבלה קהה, יציב | CT עם ניגוד תוך ורידי | טיפול לפי הממצא |
| פגיעה בטחול או בכבד, יציב | כל דרגה, ללא דלקת צפק | טיפול לא-ניתוחי עם מעקב; אמבוליזציה כשיש דליפת ניגוד |
| פצע ירי בבטן | חדירה לצפק | לפרוטומיה ברוב המקרים |
| פצע דקירה, יציב, ללא סימני צפק | בדיקה מקומית של הפצע, CT ובדיקות חוזרות | ניתוח אם מופיעים סימני צפק, הלם או אוויר חופשי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה, כירורגיית ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ATLS Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual (American College of Surgeons), 10th edition (2018) — Abdominal and Pelvic Trauma
- WSES/AAST guidelines on splenic trauma and on liver trauma, 2017 and 2020 — Non-operative management and indications for surgery
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Management of Acute Trauma
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.