Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › בטן חריפה · IMLE
אבני מרה ודלקת חריפה של כיס המרה
אבן שעוברת דרך צוואר כיס המרה גורמת לכאב שחולף (קוליק), ואבן שנתקעת שם גורמת לדלקת; הטיפול בדלקת החריפה הוא כריתה לפרוסקופית מוקדמת, ולא ״לקרר ולחזור בעוד חודשיים״.
למה זה חשוב במבחן
השאלות בנושא מתחילות כמעט תמיד בהבחנה בין קוליק מררי לדלקת: משך הכאב, חום, סימן Murphy וספירת הדם. אחר כך שואלים על הבדיקה הנכונה — אולטרסאונד כבדיקה ראשונה, ומיפוי HIDA כשהאבחנה לא ברורה — ועל העיתוי של הניתוח. התשובה המצופה היא כריתה לפרוסקופית מוקדמת באותו אשפוז, ולא דחייה לניתוח ״קר״, משום שהניתוח המוקדם מקצר את האשפוז ומונע חזרות בלי להעלות את שיעור הסיבוכים.
קבוצה שנייה של שאלות עוסקת בחולים מיוחדים ובסיבוכים: חולה מונשם בטיפול נמרץ עם דלקת ללא אבנים, סוכרתי קשיש עם גז בדופן הכיס, חולה שאינו כשיר לניתוח שבו מנקזים את הכיס דרך העור, ואישה קשישה עם חסימת מעי דק בגלל אבן שעברה למעי. שואלים גם מתי אבנים ללא תסמינים מצדיקות ניתוח (כמעט אף פעם) ומתי פוליפ בכיס המרה מצדיק כריתה. צהבת עמוקה אינה חלק מהתמונה של דלקת פשוטה, והיא צריכה להפנות לחשד לאבן בצינור המשותף.
נקודות מפתח
- קוליק = כאב שחולף בתוך פחות מ-6 שעות; דלקת = כאב מתמשך עם חום וסימן Murphy.
- אולטרסאונד הוא הבדיקה הראשונה; HIDA הוא הבדיקה הרגישה ביותר כשהאבחנה לא ברורה.
- דלקת חריפה: אנטיביוטיקה וכריתה לפרוסקופית מוקדמת, רצוי בתוך 72 שעות.
- חולה שאינו כשיר לניתוח או דרגה III שלא התייצבה: כולציסטוסטומיה מלעורית.
- דלקת ללא אבנים בחולה קשה; דלקת גזית בסוכרתי — ניתוח דחוף.
טבלה מסכמת
| מצב | תמונה קלינית | בדיקה מכרעת | טיפול |
|---|---|---|---|
| אבנים ללא תסמינים | ממצא מקרי באולטרסאונד | אין צורך בבדיקה נוספת | מעקב; ברוב המקרים ללא ניתוח |
| קוליק מררי | כאב ברבע הימני העליון אחרי ארוחה, חולף בתוך פחות מ-6 שעות, ללא חום | אולטרסאונד: אבנים, דופן תקינה | כריתה לפרוסקופית מתוכננת |
| דלקת חריפה עם אבנים | כאב מתמשך, חום, סימן Murphy, לויקוציטוזיס | אולטרסאונד: דופן מעובה, נוזל סביב הכיס, Murphy סונוגרפי; HIDA אם לא ברור | אנטיביוטיקה וכריתה לפרוסקופית מוקדמת, רצוי בתוך 72 שעות |
| דלקת ללא אבנים (acalculous) | חולה קשה בטיפול נמרץ, אחרי כוויות, טראומה או הזנה תוך ורידית | אולטרסאונד: כיס מתוח עם דופן מעובה | אנטיביוטיקה; כולציסטוסטומיה מלעורית אם אינו מתאים לניתוח |
| דלקת גזית (emphysematous) | סוכרתי או קשיש, מחלה מהירה | CT: גז בדופן הכיס | ניתוח דחוף ואנטיביוטיקה רחבה הכוללת אנאירובים |
| אילאוס מאבן מרה | חסימת מעי דק בקשישה | CT: אוויר בדרכי המרה, חסימה ואבן במעי (טריאדת Rigler) | פתיחת המעי והוצאת האבן |
שאלה מהמבחן, בחינם
מהי הסיבה השכיחה ביותר לדלקת לבלב כרונית?
- א. אבנים בכיס מרה
- ב. רמת קלציום גבוהה בדם
- ג. עודף טריגליצרידים בדם
- ד. אלכוהוליזם
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Tokyo Guidelines 2018 (TG18) for acute cholecystitis, 2018 — Diagnostic criteria, severity grading and flowchart for management
- WSES guidelines on acute calculous cholecystitis, 2020 — Timing of cholecystectomy and the high-risk patient
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — The Biliary System
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.