Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › כירורגיה של מערכת העיכול · IMLE
מחלות פי הטבעת: טחורים, פיסורה, מורסה ופיסטולה
את מחלות פי הטבעת מבדילים לפי סוג הכאב והדימום: דימום ללא כאב — טחורים פנימיים; כאב חד ביציאה עם דם טרי — פיסורה; כאב קבוע עם נפיחות וחום — מורסה, שמטפלים בה בניקוז ולא באנטיביוטיקה בלבד.
למה זה חשוב במבחן
שאלות פי הטבעת מציגות כמעט תמיד מטופל עם כאב, דימום או נפיחות, והמבחן בודק אם יודעים לזהות את המחלה לפי שלושה פרטים: האם יש כאב, מתי הוא מופיע, והיכן הממצא. טחורים פנימיים מדממים בלי כאב ומדורגים לפי מידת הצניחה, וטחור חיצוני עם קריש גורם לכאב חד ולגוש כחלחל. פיסורה טיפוסית נמצאת בקו האמצע האחורי; פיסורה במיקום אחר צריכה לעורר חשד ל-Crohn, לזיהום או לגידול.
עוד נשאלים על סדר הטיפולים: בטחורים — סיבים ונוזלים, אחר כך קשירה בגומייה (rubber band ligation), וכריתה בדרגות מתקדמות או בכישלון; בפיסורה — טיפול שמרני ותרופות מרפות סוגר (ניטרט מקומי או diltiazem) לכ-6–8 שבועות, אחר כך botulinum או חיתוך חלקי של הסוגר הפנימי (LIS). מורסה סביב פי הטבעת מנקזים מיד, ובערך שליש מהמטופלים יפתחו פיסטולה. שואלים גם על כלל Goodsall, על seton בפיסטולה מורכבת, ועל סרטן פי הטבעת (קשור ל-HPV), שמטופל קודם בכימו-קרינה ולא בניתוח.
נקודות מפתח
- דימום ללא כאב — טחור פנימי; כאב חד ביציאה — פיסורה; כאב קבוע וחום — מורסה.
- טחורים: סיבים, קשירה בגומייה בדרגות I–III, כריתה בדרגות III–IV או בכישלון.
- פיסורה: ניטרט או diltiazem לכ-6–8 שבועות; אחר כך LIS או botulinum.
- מורסה — ניקוז מיידי; פיסטולה — fistulotomy או seton לפי המהלך.
- סרטן קשקשי של פי הטבעת — כימו-קרינה.
טבלה מסכמת
| מחלה | הסתמנות | טיפול ראשון | מתי ניתוח |
|---|---|---|---|
| טחורים פנימיים | דימום טרי ללא כאב; דרגות I–IV לפי צניחה | סיבים, נוזלים; קשירה בגומייה בדרגות I–III | דרגות III–IV, או כישלון של קשירה — כריתת טחורים |
| טחור חיצוני עם קריש | כאב חד וגוש כחלחל בשולי פי הטבעת | בתוך 72 שעות — כריתה של הטחור; אחר כך טיפול שמרני | כריתה בהופעה מוקדמת |
| פיסורה | כאב חד ביציאה ודם טרי; קו אמצע אחורי | סיבים, אמבטיות ישיבה, ניטרט או diltiazem מקומי לכ-6–8 שבועות | פיסורה כרונית שנכשלה — LIS או botulinum |
| מורסה סביב פי הטבעת | כאב קבוע, נפיחות, חום | ניקוז מיידי; אנטיביוטיקה רק בצלוליטיס, סוכרת או דיכוי חיסוני | הניקוז הוא הניתוח |
| פיסטולה | הפרשה כרונית מפתח ליד פי הטבעת | בירור מהלך (בדיקה, MRI באגן) | פיסטולה פשוטה ונמוכה — פתיחה (fistulotomy); גבוהה או מורכבת — seton |
| סרטן פי הטבעת (קשקשי) | גוש, דימום, כאב; קשור ל-HPV | כימו-קרינה | ניתוח רק בכישלון או בחזרה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואת משפחה, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ASCRS Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids, 2018 — Office procedures and surgical treatment
- ASCRS Clinical Practice Guidelines for the Management of Anal Fissures, 2017 — Medical and surgical treatment
- ASCRS Clinical Practice Guidelines for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano and Rectovaginal Fistula, 2022 — Drainage and fistula surgery
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Anus
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.