Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › שד ואנדוקרינית · IMLE
איסכמיה מזנטרית חריפה ודלקת איסכמית של המעי הגס
כאב בטן חזק שאינו תואם לבדיקה הגופנית ״הרכה״, במטופל עם פרפור עליות או טרשת עורקים, הוא איסכמיה מזנטרית עד שהוכח אחרת; כל שעה של עיכוב עולה במעי, ולכן עושים CT אנגיוגרפיה מיד ומחזירים זרימה לפני שהמעי מת.
למה זה חשוב במבחן
המקרה הקלאסי הוא מטופל קשיש עם פרפור עליות שמגיע עם כאב בטן עז, הקאות ושלשול, ובבדיקה הבטן כמעט לא רגישה. השאלות בודקות שמזהים את הפער בין הכאב לבדיקה, שלא נרגעים מלקטט או מספירת דם תקינים, ושהבדיקה הנכונה היא CT אנגיוגרפיה דחופה — בלי לחכות לתוצאות קריאטינין. אחר כך צריך להבחין בין ארבעת המנגנונים: תסחיף לעורק המזנטרי העליון (מקור לבבי), פקקת על רקע טרשת (לרוב עם סיפור של כאב אחרי ארוחות, פחד מאכילה וירידה במשקל), איסכמיה ללא חסימה (NOMI — בחולה בהלם או על תרופות מכווצות כלי דם) ופקקת ורידית (נטייה לקרישיות).
הטיפול נשאל לפי המנגנון: הפרין, נוזלים ואנטיביוטיקה לכולם; החזרת זרימה (כירורגית או תוך-כלית) וכריתת מעי מת בתסחיף ובפקקת עורקית, לעיתים עם ניתוח ״מבט שני״ אחרי 24–48 שעות; טיפול בגורם והזלפת מרחיב כלי דם לעורק ב-NOMI; ונוגדי קרישה בפקקת ורידית, עם ניתוח רק כשיש דלקת צפק. נושא קרוב הוא דלקת איסכמית של המעי הגס — באזורי ״פרשת המים״ (הכפיפה הטחולית והמעבר לסיגמואיד), עם כאב קל ושלשול דמי, שרובה חולפת בטיפול שמרני.
נקודות מפתח
- כאב שאינו תואם לבדיקה + פרפור עליות או טרשת = איסכמיה מזנטרית עד שהוכח אחרת.
- CT אנגיוגרפיה מיד; לקטט תקין אינו שולל.
- תסחיף ופקקת עורקית: הפרין, החזרת זרימה וכריתת מעי מת; מבט שני אחרי 24–48 שעות.
- NOMI — טיפול בגורם ומרחיב כלי דם; פקקת ורידית — נוגדי קרישה.
- דלקת איסכמית של המעי הגס — כפיפה טחולית וסיגמואיד, לרוב טיפול שמרני.
טבלה מסכמת
| מנגנון | רקע אופייני | ממצא ב-CT | טיפול |
|---|---|---|---|
| תסחיף עורקי | פרפור עליות, אוטם לב טרי; כאב פתאומי | חסימה של העורק המזנטרי העליון במרחק מהמוצא | הפרין, הוצאת קריש (פתוחה או תוך-כלית), כריתת מעי מת |
| פקקת עורקית | טרשת עורקים, כאב אחרי ארוחות וירידה במשקל בעבר | חסימה במוצא העורק עם הסתיידות | הפרין, החזרת זרימה (תומכן או מעקף), כריתת מעי מת |
| איסכמיה ללא חסימה (NOMI) | הלם, תרופות מכווצות כלי דם, דיאליזה, ניתוח לב | עורקים פתוחים אך צרים ומכווצים | טיפול בגורם, הפסקת מכווצי כלי דם, מרחיב כלי דם לעורק; ניתוח אם יש נמק |
| פקקת ורידית מזנטרית | נטייה לקרישיות, צעיר יותר, כאב הדרגתי | קריש בווריד המזנטרי העליון ובצקת בדופן המעי | נוגדי קרישה; ניתוח רק בדלקת צפק או נמק |
| דלקת איסכמית של המעי הגס | קשיש, ירידת לחץ דם, אחרי ניתוח אבי העורקים | עיבוי דופן בכפיפה הטחולית או בסיגמואיד | תמיכה ונוזלים, לרוב ללא ניתוח; ניתוח בנמק או בניקוב |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, כירורגיית כלי דם, רפואה דחופה, רפואה פנימית, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESVS Clinical Practice Guidelines on the Management of Diseases of Mesenteric Arteries and Veins, 2017 — Acute mesenteric ischaemia: diagnosis and treatment
- WSES guidelines on acute mesenteric ischemia (update), 2022 — Diagnosis, revascularisation and second-look surgery
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Mesenteric Vascular Disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.