Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › טראומה · IMLE
הערכה ראשונית של נפגע טראומה (ATLS — סקר ראשוני)
בסקר הראשוני מטפלים במה שהורג ראשון לפי הסדר — דימום חיצוני מסיבי, נתיב אוויר (תוך שמירה על הצוואר), נשימה, זרימת הדם, ההכרה וחשיפה — ומתקנים כל בעיה ברגע שמוצאים אותה, לפני שממשיכים לשלב הבא.
למה זה חשוב במבחן
שאלות הטראומה במבחן הן כמעט תמיד שאלות של סדר עדיפויות: מה עושים ראשון במטופל שמגיע אחרי תאונה עם כמה פגיעות בבת אחת. התשובה הנכונה היא הצעד שמטפל באיום המיידי לפי סדר ABCDE, ולא הבדיקה המתוחכמת ביותר: נתיב אוויר לפני צילום חזה, ניקור מחט בחזה בחשד ל-tension pneumothorax לפני כל הדמיה, ועצירת דימום לפני CT. בגרסאות העדכניות של עקרונות הטראומה מקדימים לכל אלה עצירה של דימום חיצוני מסיבי (חוסם עורקים, לחץ ישיר).
עוד נשאלים על כלי העזר של הסקר הראשוני — FAST, צילום חזה ואגן, צנתר שתן וזונדה — ועל מגבלותיהם: אין להחדיר צנתר שתן כשיש דם בפתח השופכה, ואין להחדיר זונדה דרך האף בחשד לשבר בבסיס הגולגולת. נושא חוזר הוא ההחלטה על נתיב אוויר מוגדר (GCS של 8 ומטה, חוסר יכולת לשמור על נתיב אוויר, כוויות בדרכי הנשימה), וההבחנה בין הסקר הראשוני לסקר המשני — אנמנזה ממוקדת ובדיקה מכף רגל ועד ראש, שמתחילים רק אחרי שהמטופל יציב.
נקודות מפתח
- הסדר: x (דימום חיצוני) → A → B → C → D → E; מתקנים כל בעיה כשמוצאים אותה.
- GCS 8 ומטה — נתיב אוויר מוגדר.
- tension pneumothorax — ניקור מחט מיידי ואחריו נקז, ללא צילום.
- הלם בטראומה הוא דימום עד שהוכח אחרת; FAST, צילום חזה וצילום אגן מאתרים את המקור.
- tranexamic acid בתוך 3 שעות מהפציעה; חימום ומניעת היפותרמיה.
טבלה מסכמת
| שלב | מה מחפשים | פעולה מיידית |
|---|---|---|
| x — דימום חיצוני מסיבי | דימום עורקי מפצע | לחץ ישיר, חוסם עורקים |
| A — נתיב אוויר והגנה על עמוד שדרה צווארי | דיבור, סטרידור, גוף זר, פגיעה בפנים ובצוואר | הרמת לסת, שאיבה, אינטובציה כש-GCS 8 ומטה; קריקותירואידוטומיה כשאין דרך אחרת |
| B — נשימה | tension pneumothorax, pneumothorax פתוח, המותורקס מסיבי, חזה מתנפנף | ניקור מחט ואחריו נקז חזה; חבישה בשלושה צדדים; נקז חזה |
| C — מחזור דם | הלם, דימום פנימי (חזה, בטן, אגן, עצמות ארוכות), FAST | שני עירויים רחבים, דם מוקדם, חגורת אגן, tranexamic acid בתוך 3 שעות |
| D — מצב נוירולוגי | GCS, אישונים, סימני צד | למנוע היפוקסיה ולחץ דם נמוך; CT ראש כשיציב |
| E — חשיפה וסביבה | פגיעות נסתרות, היפותרמיה | הפשטה מלאה ואז חימום — שמיכות ונוזלים מחוממים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה, הרדמה, כירורגיה אורתופדית, נוירוכירורגיה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ATLS Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual (American College of Surgeons), 10th edition (2018) — Initial Assessment and Management
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Management of Acute Trauma
- European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma, 6th edition (2023) — Initial resuscitation and prevention of further bleeding
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.