Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › זיהומים כירורגיים וכלי דם · IMLE
מניעת פקקת ורידים בחולה הכירורגי
מניעת פקקת ורידים אחרי ניתוח מותאמת לסיכון (Caprini) מול הסיכון לדימום: ניידות מוקדמת לכולם, אמצעים מכניים בסיכון נמוך, ו-LMWH בסיכון בינוני וגבוה — ובניתוח סרטן בבטן ובאגן ממשיכים כ-4 שבועות.
למה זה חשוב במבחן
השאלות בודקות את ההתאמה לסיכון: ציון Caprini של 0 — ניידות מוקדמת בלבד; 1–2 — אמצעי לחץ מכני; 3–4 — LMWH או הפרין במינון מניעתי (או מכני כשיש סיכון דימום); 5 ומעלה — LMWH יחד עם אמצעי מכני. המינון הטיפוסי הוא enoxaparin 40 מ״ג תת-עורית פעם ביום, ובאי-ספיקת כליות קשה (פינוי מתחת ל-30) מפחיתים ל-30 מ״ג או עוברים להפרין לא מקוטע. בניתוח סרטן גדול בבטן ובאגן ממשיכים LMWH כ-4 שבועות אחרי הניתוח, וגם בניתוחי החלפת מפרק מאריכים את המניעה. במבחן מופיע גם מטופל עם סיכון גבוה לדימום — ואז מתחילים באמצעים מכניים ומוסיפים תרופה כשהסיכון יורד.
עוד נשאלים על שתי נקודות בטיחות. הראשונה — הרדמה אזורית: אחרי מנה מניעתית של LMWH ממתינים כ-12 שעות לפני החדרה או הוצאה של צנתר אפידורלי, כדי להימנע מהמטומה בתעלת השדרה. השנייה — HIT: ירידה בטסיות ביותר מ-50%, 5–10 ימים אחרי תחילת הפרין, לעיתים עם פקקת, מחייבת להפסיק כל הפרין (כולל שטיפות) ולעבור לנוגד קרישה שאינו הפרין, כמו argatroban או fondaparinux — ולא לתת טסיות.
נקודות מפתח
- Caprini: 0 — ניידות; 1–2 — מכני; 3–4 — LMWH או הפרין; 5 ומעלה — LMWH ומכני.
- enoxaparin 40 מ״ג תת-עורית פעם ביום; בפינוי מתחת ל-30 — 30 מ״ג או הפרין.
- ניתוח סרטן גדול בבטן ובאגן — LMWH כ-4 שבועות.
- צנתר אפידורלי — כ-12 שעות אחרי מנה מניעתית של LMWH.
- HIT — ירידה של מעל 50% בטסיות אחרי 5–10 ימים; להפסיק הפרין.
טבלה מסכמת
| ציון Caprini | רמת סיכון | מניעה |
|---|---|---|
| 0 | נמוך מאוד | ניידות מוקדמת |
| 1–2 | נמוך | אמצעי לחץ מכני |
| 3–4 | בינוני | LMWH או הפרין במינון מניעתי; מכני כשיש סיכון דימום |
| 5 ומעלה | גבוה | LMWH יחד עם אמצעי מכני |
| ניתוח סרטן גדול בבטן ובאגן | גבוה | LMWH כ-4 שבועות אחרי הניתוח |
| אי-ספיקת כליות קשה (פינוי מתחת ל-30) | — | enoxaparin 30 מ״ג ביום או הפרין לא מקוטע |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, הרדמה, כירורגיה אורתופדית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Society of Hematology 2019 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention of VTE in surgical hospitalized patients, 2019 — Pharmacological and mechanical prophylaxis
- ACCP Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th edition: Prevention of VTE in Nonorthopedic Surgical Patients, 2012 — Caprini-based risk stratification
- ASRA Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy, 4th edition (2018) — Timing of LMWH and neuraxial procedures
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.